冯杜杭，李湘莲，翁碧峰

广州市白云区第二人民医院麻醉科，广东广州 510500

临床中，输尿管结石属于较为普遍的一种泌尿外科疾病，伴随输尿管镜技术的进步与发展，输尿管软镜钬激光碎石术因具有对机体损伤较小、安全、可靠及结石排净率较高等特点逐渐在临床中推广应用[1-2]。但是，该手术在应用过程中对操作者技术的要求较高，对肌肉松弛及镇痛等也均具有较高要求，且必须在输尿管充分松弛的情况下，才能够确保输尿管镜顺利抵达结石部位[3-4]。另外，患者的输尿管及双肾会伴随其呼吸而运动，从而导致结石出现上下移动，进而增加碎石难度[5]。因此，选取一种合理、有效且安全性较高的麻醉方案，对确保手术顺利进行至关重要。本研究选取2020年1月—2021年7月来广州市白云区第二人民医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的89例患者，探讨喉罩全麻应用于输尿管软镜钬激光碎石术中的临床探讨价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的89例患者，依据其麻醉方案分为对照组（44例）与研究组（45例）。对照组男32例，女12例；年龄26～73岁，平均（47.0±2.6）岁；体质量43～78 kg，平均（59.8±2.7）kg。研究组男34例，女11例；年龄24～71岁，平均（46.8±2.7）岁；体质量45～76 kg，平均（59.3±2.9）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且研究经医学伦理委员会许可。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合结石的临床诊断，且结石直径＜2 cm者；②无手术禁忌证者；③对本研究知情、同意者。排除标准：①伴有严重的呼吸及循环系统疾病者；②存在手术禁忌证者；③资料缺失及中途退出者。

1.3 方法

两组均接受输尿管钬激光碎石术治疗，并建立静脉通道，麻醉方法：①对照组采用腰硬联合麻醉，在患者T11～12位置采取硬膜外穿刺，并将硬膜外导管置入头侧，在L3～4位置实行针内针腰穿技术，腰麻穿刺后，将2 mL 0.5%的布比卡因（国药准字H20090253，规格：10 mL）注入其中，待固定其麻醉平面后，注入1%利多卡因（国药准字H20043676，规格：5 mL∶0.1 g×5支）与0.5%罗哌卡因（国药准字H20113463，规格：10 mL∶75 mg）混合液，注入剂量3～6 mL，术中使得麻醉平面维持在T6水平位置，根据患者具体的麻醉镇痛情况，给予3 μg/kg芬太尼[国药准字H20123297，规格：2 mL∶0.1 mg（以芬太尼计）]与0.02～0.06 mg/kg咪唑安定（国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）进行麻醉维持。②研究组为喉罩全麻，在诱导前采用0.5 mg阿托品（国药准字H41020323，规格：2 mL∶1 mg×10）进行静脉滴注，并依次采用0.02～0.04 mg/kg咪唑安定、3 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）以及 1 mg/kg丙泊酚（国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g×5支）进行快速的麻醉诱导，置入合适的一次性后喉罩，经双肺听诊呼吸音清晰且无漏气后，固定喉罩，术中密切监测患者呼气末二氧化碳值，并对潮气量进行合理调节，待患者术后恢复自主呼吸后可注射合理的拮抗肌松药物，待其清醒后拔除喉罩。

1.4 观察指标

①比较两组临床指标，包括麻醉至手术开始所需时间、手术总时间以及术后疼痛评分，其中疼痛评分借助视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行判定，总分0～10分，分值与其疼痛状况呈正比。

②比较两组麻醉前、术后30 min以及拔管前的心率与平均动脉压的变化情况。

③比较两组不良事件发生情况，包括术中体动、术后寒颤及穿刺点疼痛的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

研究组麻醉至手术开始时间（6.3±1.5）min、手术总时间（40.1±2.6）min、术后VAS评分（1.3±0.5）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比(±s)

表1 两组患者临床指标对比(±s)

组别对照组（n=44）研究组（n=45）t值P值麻醉至手术开始时间（min）29.4±3.7 6.3±1.5 38.439＜0.05手术总时间（min）59.2±6.3 40.1±2.6 18.620＜0.05术后VAS评分（分）3.7±1.0 1.3±0.5 14.271＜0.05

2.2 两组患者心率及平均动脉压比较

麻醉前，两组患者心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后30 min心率（71.7±14.2）次/min、拔管前心率（73.2±14.0）次/min、术后30 min平均动脉压（11.2±2.0）kPa、拔管前平均动脉压（11.9±1.3）kPa均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心率及平均动脉压对比(±s)

表2 两组患者心率及平均动脉压对比(±s)

组别对照组（n=44）研究组（n=45）t值P值心率（次/min）麻醉前71.9±13.7 72.1±13.6 0.069＞0.05术后30 min 87.5±14.9 71.7±14.2 5.119＜0.05拔管前97.2±15.5 73.2±14.0 7.660＜0.05平均动脉压（kPa）麻醉前10.3±1.3 10.5±1.4 0.699＞0.05术后30 min 17.1±2.0 11.2±2.0 13.914＜0.05拔管前18.7±2.5 11.9±1.3 16.046＜0.05

2.3 两组患者不良事件发生率比较

研究组不良事件总发生率（2.2）%较对照组（22.7%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况对比[n(%)]

3 讨论

在对结石患者的治疗中，输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型的手术治疗方案，其中输尿管镜体的末端能够上下弯曲，进而能够仔细观察肾盏及肾盂内的结石情况，并能够使传统硬镜下部分结石无法粉碎的情况得到有效解决[6-7]。但经临床实践显示，输尿管软镜钬激光碎石术的操作难度相对较大，且对麻醉医师的要求较高[8]。因此，麻醉方案的选取在手术中具有关键性作用，已成为目前临床工作中关注的重点及热点内容。

当前，在输尿管钬激光碎石术中，腰硬联合麻醉的应用较为广泛，但是该麻醉方法要求的平面较广，尤其是对输尿管上段结石及肾结石患者进行治疗期间，为使牵拉反应得到有效清除需达到T6平面，因此，会严重影响机体的循环系统[9-10]。另外，该项麻醉对机体造成的创伤也相对较大，加之其麻醉平面测试及穿刺操作等所需时间均较长，从而使患者接受度较低，不利于在临床中广泛开展[11]。近年来，伴随着麻醉医学的进步与发展，喉罩全麻作为新型的麻醉方法逐渐在临床中得到应用[12]。喉罩主要是指介于面罩通气与气管插管之间的新型气道管理工具，与气管插管比较，具有机体应激反应较小、创伤小、操作简单等特点[13-14]。经本研究显示：对照组麻醉至手术开始时间（29.4±3.7）min、手术总时间（59.2±6.3）min、术后VAS评分（3.7±1.0）分，研究组分别为（6.3±1.5）min、（40.1±2.6）min、（1.3±0.5）分，与对照组比较，研究组麻醉至手术开始时间及手术总用时均较少，且VAS评分较低（P＜0.05）；对照组术后30 min心率（87.5±14.9）次/min、拔管前心率（97.2±15.5）次/min，研究组 分 别 为（71.7±14.2）次/min、（73.2±14.0）次/min；对照组术后30 min平均动脉压（17.1±2.0）kPa、拔管前平均动脉压（18.7±2.5）kPa，研究组分别为（11.2±2.0）kPa、（11.9±1.3）kPa，研究组术后30 min及拔管前的心率及平均动脉压均较对照组低（P＜0.05）。说明，在输尿管软镜钬激光碎石术中采用喉罩麻醉，能够有效缩短麻醉及手术时间，减轻其术后疼痛，机体应激反应较小，具备较好的麻醉应用效果，与相关研究结果一致[15-16]。叶进福[17]的研究指出，其选取输尿管软镜钬激光碎石患者90例作为研究对象，随机分为传统麻醉组和喉罩麻醉组，传统麻醉组使用腰硬联合麻醉，喉罩麻醉组使用喉罩全麻方法；结果显示，手术30 min、拔管前喉罩麻醉组的平均动脉压、心率分别为（11.4±1.7）kPa、（12.1±1.1）kPa，（75.9±14.4）次/min、（77.4±14.2）次/min均优于传统麻醉组的[（14.3±2.2）、（15.9±2.7）kPa]、[（87.7±15.1）、（97.4±17.5）次/min]（P＜0.05）。说明，在输尿管软镜钬激光碎石术中喉罩麻醉效果优于传统麻醉方案，其结果与本研究内容相符。

另外，本研究发现研究组不良事件总发生率（2.2%）较对照组（22.7%）低（P＜0.05）。说明，将喉罩麻醉应用于输尿管软镜钬激光碎石术中，能够有效减少不良事件的发生，手术安全性较高。对结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗期间，无需在术中变换患者体位，对机体创伤较小，通过采用喉罩麻醉则可有效减少各种术后并发症[17-18]。但需注意的是，因喉罩与气道的结合会因体位改变而出现气密性不足或者气道梗阻等情况，因此应进一步加强对患者气道的管理，通过对其进行头位加强固定，以便使得减少体位变化[19-20]。

综上所述，在输尿管软镜钬激光碎石术中采用喉罩全麻，能够获得较好的麻醉效果，且麻醉诱导快，对机体稳定性影响较小，安全性较高，值得推广应用。