陈栋，王亮，袁龙华，王玉树，张大闯

江苏省泗洪分金亭医院骨科，江苏泗洪 223900

造成胸腰椎压缩性骨折的主要原因是创伤性骨折以及骨质疏松性骨折，对于老年患者中，骨质疏松是诱发骨折的主要原因[1]。该病属于骨外科常见骨折类型，以手术治疗为首选治疗方式[2]。通过手术恢复脊柱的稳定性，以防脊髓发生不可逆损伤[3]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty,PVP）以及经皮椎体后凸成形术（percutoneous kyphoplasty, PKP）是目前临床在该病治疗中的常用术式[4-5]。为探究何种术式疗效更佳，现选取2018年1月—2020年12月在江苏省泗洪分金亭医院接受手术治疗的117例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，对其治疗情况进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受手术治疗的117例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组。对照组55例患者中男8例，女47例；年龄60～85岁，平均（70.22±2.55）岁。观察组62例患者中男9例，女53例；年龄60～86岁，平均（70.25±2.56）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会以及患者均对本研究涉及内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学诊断确诊为该疾病者；②伴有胸背部疼痛、胸腰椎活动受限等情况者；③符合手术治疗指征者。

排除标准：①创伤性骨折者；②伴有骨肿瘤、骨结核等严重骨科疾病者；③有手术史或骨折史者。

1.3 方法

对照组患者接受PKP治疗，对患者进行术区消毒后，给予经皮穿刺，置换工作套管，通过骨钻开通一个新的通道，将套管拔出后，置入导针，将球囊在椎体前安置好。在C型臂X线机的辅助下将显影剂注入球囊内，并对椎体位置进行调整，再逐渐吸出造影剂，取出球囊。X线机的辅助下在椎体中注入骨水泥，浸润骨小梁椎体，置入边缘后将针退出。

观察组患者接受PVP治疗，将患者调整为俯卧过伸位，将一软枕垫在患者的胸及髋部下，在C型臂X线机的辅助下对伤椎椎弓根的部位进行确定，进而对进针部位进行标记、确定。在术区铺上消毒铺巾，开始局部浸润麻醉，麻醉药物选用2%的利多卡因，在标记好的位置用骨穿针开始穿刺，穿刺至伤椎椎体前1/3的位置停止穿刺。将导诊置入后，开始扩髓，再在C型臂X线机的辅助下将骨水泥逐渐注入伤椎内，等待骨水泥凝固后将手术器械退出，消毒并包扎穿刺位置。所使用器械：爱得椎体成形工具包D型。

1.4 观察指标

对比两组患者术中失血量、手术耗时以及术中透视次数。

记录两组患者的影像学检查结果，包括Cobb's角以及椎体前缘高度比。

记录两组患者术后疼痛改善情况，根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）对患者术前、术后1个月的疼痛情况进行评分，其中0分为无痛，10分为严重影响睡眠、无法忍受的疼痛，疼痛程度与评分成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

治疗后，观察组术中失血量以及手术耗时低于对照组，术中透视次数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标情况对比 (±s)

表1 两组患者围术期指标情况对比 (±s)

组别对照组（n=55）观察组（n=62）t值P值术中失血量（mL）105.32±3.32 10.43±0.33 223.928＜0.001手术耗时（min）86.88±5.33 42.81±1.43 62.644＜0.001术中透视次数（次）2.97±0.34 11.40±1.22 49.545＜0.001

2.2 两组患者影像学检查结果以及疼痛缓解情况对比

治疗前，两组Cobb's角、椎体前缘高度以及VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组Cobb's角以及VAS评分低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者影像学检查结果以及疼痛缓解情况对比 (±s)

表2 两组患者影像学检查结果以及疼痛缓解情况对比 (±s)

组别对照组（n=55）观察组（n=62）t值P值Cobb's角（°）治疗前23.55±1.22 23.56±1.23 0.044 0.965治疗后16.63±0.93 9.49±0.52 51.997＜0.001椎体前缘高度比（%）治疗前66.30±2.32 66.33±2.31 0.070 0.944治疗后79.32±3.19 94.88±3.55 24.811＜0.001 VAS（分）治疗前8.13±0.37 8.13±0.38 0.000 1.000治疗后5.10±0.32 2.18±0.18 61.704＜0.001

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折属于临床高发疾病，且以骨质疏松为主要诱发因素[6-7]。而经临床研究发现，骨质疏松的患病率与年龄呈正相关，故该病在老年群体中尤为常见[8-9]。由于老年患者对手术的耐受程度较差，故早期临床对该病的老年患者首选保守治疗，但保守治疗患者多需长期卧床休养，会导致骨质疏松程度加重，并极易诱发尿路感染、深静脉血栓等并发症[10-11]。故目前临床在骨折发生后，为减轻对脊髓造成的损伤度，需及时给予手术恢复治疗。

本研究结果表明，治疗后，观察组术中失血量以及手术耗时显著低于对照组，术中透视次数显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组 Cobb's角（9.49±0.52）°以及VAS评分（2.18±0.18）分显著低于对照组Cobb's角（16.63±0.93）°以及VAS评分（5.10±0.32）分，椎体前缘高度比显著高于对照组（P＜0.05）。本研究与黄辉[12]学者在《中国社区医师》中发表的相关文章中“观察组Cobb's角（9.33±2.01）°以及VAS评分（2.55±0.85）分显著低于对照组的（15.25±2.13）°、（5.16±0.56）分（P＜0.05）”这一观点一致，提示本研究结果具有较高的可依据性。结合本研究结果分析，PKP治疗是先通过球囊对椎体进行扩张，促进椎体形态以及高度的恢复，再将固化剂注入，给予椎体支撑，促进其生理功能的恢复，对椎体的畸形进行矫正。但该治疗方案需要先建立新的通道，而通道建立难度较大，穿刺针较粗，对扩张的方向也很难把控，进而导致治疗效果会受到一定影响[13]。而PVP治疗是通过将骨水泥注入至病变椎体中，利用局部高温将病变的细胞杀灭，进而使椎体的疼痛感得以缓解。骨水泥的注入不仅能够提高椎体的稳定性，还无需再次进行内固定修复，保留骨折处相邻的运动阶段，更符合人体的生理结构，故应用价值显著[14-15]。但为了更有利于操作，手术过程中需要多次在X线透视下对穿刺的角度进行调整，结合骨折情况以及骨质疏松严重程度调整骨水泥注入量，进而促进椎体高度的恢复，故会在一定程度上增加放射暴露风险[16-18]。但从整体疗效分析，PVP的应用效果更佳。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者接受PVP治疗可显著促进患者恢复，疼痛程度有效缓解，应用价值显著。