张鹏，李传明，杨晓峰

徐州市肿瘤医院骨科，江苏徐州 221005

骨质疏松是椎体压缩性骨折发生的常见病因，多发生于老年人，与其他骨折类型相比，具有愈合缓慢、再次骨折风险大等特点[1]。经皮球囊椎体成形术是指通过球囊的扩张将骨折的椎体复位，然后经椎体侧方或椎弓根向椎体内注入骨水泥，以增加椎体强度及稳定性，促进伤椎高度的恢复，以改善骨质疏松椎体压缩性骨折椎体功能[2-3]。与常规保守方案相比，此种术式可缩短患者骨折端愈合时间、促进其椎体功能恢复，但术后存在相邻椎体骨折或二次骨折发生风险[4]。唑来膦酸主要是抑制骨吸收，既往多用于抗肿瘤治疗[5]。近年来，该药在骨外科手术患者治疗中应用频率逐渐上升，通过降低骨代谢、增加骨小梁韧性，以提升骨组织抗折能力，降低再次骨折发生风险[6]。为此，本次研究选取徐州市肿瘤医院2019年10月—2021年9月期间收治的92例骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象，探究在经皮球囊椎体成形术基础上联合唑来膦酸对其治疗价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的92例骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各46例。对照组中男19例，女27例；年龄 56～75岁，平均（67.12±4.26）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～34 kg/m2，平 均（25.43±2.88）kg/m2；骨折部位：胸椎21例，腰椎25例。观察组中男16例，女30例；年龄58～76岁，平均（67.37±4.20）岁；BMI 18～35 kg/m2，平均（25.51±3.01）kg/m2；骨折部位：胸椎19例，腰椎27例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经X线、MRI、临床体征、病史等检查确诊；②均自愿接受手术治疗；③精神状态正常，可配合完成研究；④患者及其家属对研究知情同意。

排除标准：①合并腰椎间盘突出症、骨质增生等腰椎疾病者；②合并凝血功能障碍、血液系统疾病者；③合并骨质感染、骨恶性肿瘤、代谢性骨疾病者；④研究期间失访者。

1.3 方法

两组患者均接受常规药物治疗，包括阿法骨化醇片（国药准字H10950135；规格：0.25 μg×10 s）口服治疗，0.5 μg/次，1次/d；碳酸钙D3片（国药准字 H10950029；规格：600 mg）口服治疗，600 mg/次，2次/d。两组均持续用药至术后3个月。

对照组采用经皮球囊椎体成形术：患者俯卧位，经术前MRI检查结果大致确定病灶位置，并应用十字交叉克氏针固定在患者腰背部皮肤上；C型臂X线机透视，明确病灶部位；消毒铺巾，局部浸润麻醉后完成双侧椎弓根穿刺，在C型臂X线机透视下完成椎体内通道建立，在通道内植入工作套观，并置入球囊装置，显示球囊达到病椎前1/3位置后，球囊加压抬高椎板后，在C型臂X线机透视下注入骨水泥，观察骨水密弥散情况，骨水泥用量为3～5 mL（胸椎：3～4 mL；腰椎：4～5 mL）；术中随时监测患者下肢运动、知觉。术后患者平卧8～12 h。

观察组采用经皮球囊椎体成形术联合唑来膦酸：与对照组相同方案完成手术治疗，术后第1天给予唑来膦酸（国药准字H20113138；规格：100 mL:5 mg）静脉滴注一次，剂量5 mg。

1.4 观察指标

①比较两组不同时间（术前、术后1、3个月）时疼痛感受，以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）表示，即患者在10 cm直线上通过划线表示疼痛程度（评分范围0～10分），分数高表示疼痛程度高；②比较两组不同时间（术前、术后1、3个月）腰椎功能，以Oswestry功能障碍（Oswestry Disability Index，ODI）指数表示，评分范围 0～45 分，分数高表示功能障碍严重；③比较两组不同时间（术前、术后1、3个月）椎体结构变化，包括椎体前缘/后缘高度比、Cobb角；④比较两组术后3个月随访期间再次骨折发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间疼痛情况比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3个月，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间疼痛情况比较[(±s),分]

表1 两组患者不同时间疼痛情况比较[(±s),分]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值术前6.41±0.75 6.45±0.68 0.268 0.789术后1个月3.74±0.61 3.07±0.58 5.399＜0.001术后3个月2.52±0.41 1.81±0.42 8.204＜0.001

2.2 两组患者不同时间腰椎功能评分比较

术前，两组ODI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3个月，观察组ODI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间腰椎功能评分比较[(±s),分]

表2 两组患者不同时间腰椎功能评分比较[(±s),分]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值术前40.15±3.67 40.40±3.59 0.330 0.742术后1个月29.28±3.30 25.39±3.18 5.757＜0.001术后3个月24.31±2.09 20.48±1.25 10.667＜0.001

2.3 两组患者不同时间椎体结构变化比较

术前，两组椎体前缘/后缘高度比、Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3个月，观察组椎体前缘/后缘高度比大于对照组，Cobb角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间椎体结构变化比较(±s)

表3 两组患者不同时间椎体结构变化比较(±s)

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值椎体前缘/后缘（%）术前56.21±6.10 55.79±6.35 0.324 0.747术后1个月60.82±5.63 67.31±5.35 5.668＜0.001术后3个月64.32±5.28 70.46±5.04 5.705＜0.001 Cobb角（°）术前25.82±3.13 26.11±3.10 0.447 0.656术后1个月20.79±2.94 18.04±2.42 4.898＜0.001术后3个月19.18±2.56 15.25±2.17 7.942＜0.001

2.4 两组患者再次骨折发生率比较

观察组再次骨折发生率为2.17%（1/46），低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035）。

3 讨论

骨质疏松椎体压缩性骨折，发病原因与跌倒、外力撞击等相关，出现椎体压缩、椎体高度减少、椎体畸形、椎体运动功能障碍等症状[7]。以往在对其常规治疗中，以卧床保守治疗为主。但因患者多为中老年人群，骨愈合能力差，患者疼痛及运动障碍时间长，严重影响其生命质量[8]。经皮球囊椎体成形术，属微创治疗方案，具有切口小、手术时间短、疼痛较轻、卧床时间短等特征，患者一般在术后3 d左右即可出院，在此基础上补充钙剂治疗，可促进骨折愈合，提升患者术后康复质量[9-10]。在手术治疗中，球囊膨胀可帮助恢复椎体高度，并通过注入骨水泥提升椎体强度，为骨支撑提供基础[11]。但在此种手术治疗完成后，骨折椎体位置骨强度增加，与邻近椎体存在明显强度差异，相邻椎体则易会出现骨折情况[12]。

唑来膦酸为第三代双磷酸盐制剂，能够明显抑制骨质疏松患者骨吸收。给药后，该药物会聚集在骨转化活跃的部位，并与骨骼表面羟基磷灰石相结合，阻断甲羟戊酸代谢过程，并促进破骨细胞凋亡、增加成骨细胞再生的作用，完成正向骨形成作用，进而可降低骨代谢作用，增加骨组织韧性[13-14]。本次研究中，术后1、3个月，观察组VAS评分（3.07±0.58）分、（1.81±0.42）分低于对照组（3.74±0.61）分、（2.52±0.41）分，ODI指数（25.39±3.18）分、（20.48±1.25）分低于对照组（29.28±3.30）分、（24.31±2.09）分（P＜0.05），考虑原因为患者术后疼痛感受、腰椎功能，均与患者腰椎运动状态下功能障碍、骨折端缺血状态等因素有关，尽管单纯应用经皮球囊椎体成形术治疗后，可帮助患者快速完成椎体康复。但受患者自身骨代谢能力、骨密度高低的影响，患者术后康复周期相对较长，因此疼痛时间、椎体功能障碍恢复时间延长；但联合唑来膦酸治疗后，可通过降低骨代谢、促进骨组织正向形成作用，以促进骨折愈合，增加骨密度，缩短患者康复用时，因此可快速降低患者疼痛感受，促进椎体功能的恢复[15]。

本研究结果显示，术后1、3个月，观察组椎体前缘/后缘高度比大于对照组，Cobb角小于对照组（P＜0.05），考虑原因为在对患者应用经皮球囊椎体成形术治疗后，通过恢复单一椎体解剖学结构，可改善椎体前缘/后缘高度比，但若患者仍存在疼痛感，会增加其对椎体运动的抵触情绪，可能会影响其椎体解剖学结构的恢复速度[16]；同时，受病灶骨组织与临近椎体之间骨强度差异的影响，可能会增加其伤椎康复负荷，进而影响其椎体结构康复速度；联合应用唑来膦酸治疗后，患者在伤椎骨组织康复能力增强外，其他椎体骨组织代谢能力同样得到改善，减少伤椎与临近椎体之间的骨强度差异，促进患者整体椎体功能恢复，对促进患者椎体解剖学结构恢复具有积极意义[17]。本研究结果显示，观察组再次骨折发生率为2.17%，低于对照组的17.39%（P＜0.05），考虑原因与联合治疗后伤椎、邻近椎体组织骨强度差异减少相关。在陈佳滨等[18]的研究中，联合组再次骨折发生率（3.70%）低于单纯经皮球囊椎体成形术组（25.00%）(P＜0.05)，与本研究结论一致。

综上所述，在对骨质疏松椎体压缩性骨折患者治疗中，应用经皮球囊椎体成形术联合唑来膦酸治疗，可缓解患者术后疼痛感受，改善其腰椎功能、提升椎体前后缘高度比，减小Cobb角，并降低再次骨折发生率。