陆敬宪

江苏省宿迁市中医院重症医学科，江苏宿迁 223800

脓毒症休克是脓毒症所致的休克症状，临床也称“感染性休克”，病情进展迅速，常见表现是血压降低、神志不清、皮肤湿冷，若病情严重，亦可增加患者多器官功能衰竭症状，严重威胁患者生命安全，所以脓毒症休克一直是临床重症医学领域重点研究的问题[1]。不少脓毒症患者会表现出高动力状态的早期血流动力学特征，使得临床难以发现患者心脏泵血功能障碍，延误治疗时机，使得多数患者病情恶性发展，鉴于此，脓毒症休克患者普遍出现心功能障碍[2]。目前，临床多采用心脏重症超声评估心功能状态，而对于脓毒症休克患者来说，多伴有舒张功能障碍、心室扩张和射血分数降低等临床特征，所以被临床广泛认知[3]。常规治疗中，仅重视吸氧、补充血容量、纠正酸碱度失衡等措施，虽然有一定效果，但是疗效并不理想[4]。在中医学领域，脓毒症休克属于“厥证”“脱证”范畴，治疗过程中，主要建议扶正固脱、益阴助阳为治疗原则，随着研究的深入，不少中医学者考虑使用参附汤治疗，以此改善脓毒症休克患者临床症状，提高临床治疗有效性[5]。为了进一步分析参附汤应用在脓毒症休克患者中的临床疗效，本研究将2020年1月—2021年12月江苏省宿迁市中医院收治的62例脓毒症休克患者为研究对象，对其实施分组研究，分析临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将本科室收治的62例脓毒症休克患者作为研究对象，按照随机数表法平均分组，每组31例。对照组中男17例，女14例；年龄58～77岁，平均（63.26±3.49）岁；病程 2～8 h，平均（5.62±0.95）h。观察组中男15例，女16例；年龄59～79岁，平均（63.23±3.45）岁；病程1～7 h，平均（5.55±0.94）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理委员会经过深入研究，已批准、同意本次研究，患者对研究表示知情，且家属已完成知情同意书签订工作。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者满足临床对脓毒症休克的临床诊断标准；②患者无精神系统疾病。

排除标准：①中医阴脱证型脓毒症休克患者；②评估患者病情，较为严重且预期生存时间＜48 h；③应用双胍类或者硝酸盐类药物患者；④氰化物或一氧化碳中毒患者；⑤原发性肾功能衰竭患者；⑥原发性肝功能衰竭患者；⑦资料不完善或中途退出研究患者。

1.3 方法

对照组患者实施常规西医治疗，如吸氧、维持酸碱度平衡、补充血容量，同时取100 mL 0.9%氯化钠注射液混入250 mL 5%葡萄糖注射液中，为患者进行静脉滴注，滴注时间控制在60 min内，1次/d，连续治疗14 d。

观察组患者实施参附汤治疗，方剂组成：人参15 g、制附子15 g，加入500 mL清水，大火煎煮至300 mL，清除药渣，取药汁，1剂/d，每剂分3次用药，饭前温水服用。连续治疗2个疗程，1个疗程为7 d。

1.4 观察指标

①监测两组患者治疗前后的氧代谢指标及尿量，其中氧代谢指标包括乳酸（lactic acid, Lac）、中心性静脉血氧饱和度（systemic central venous oxygen saturation, ScvO2）。

②分别在治疗前后，对两组患者急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE-Ⅱ）进行评价，满分71分，分数越低，表示患者病情越轻，反之越重。

③监测两组患者治疗前后血清炎症指标，空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测相应指标，包括血清白细胞介素6（interleukin-6, IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。

1.5 评定标准

本研究疗效判定标准分为痊愈、显效、有效以及无效4项指标，具体疗效评价标准为：痊愈：用药后，患者临床症状全部消失，其他指标无异常。显效：用药后，患者临床症状明显缓解，其他指标处于恢复状态。有效：用药后，患者临床症状有所好转，其他指标得到部分恢复。无效：用药后，未有效改善患者临床症状，其他指标未达到恢复效果，甚至伴随病情加重情况。疗效总有效性=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧代谢指标水平及尿量对比

治疗前，两组氧代谢指标水平及尿量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，氧代谢指标水平及尿量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者氧代谢指标水平及尿量比较(±s)

表1 两组患者氧代谢指标水平及尿量比较(±s)

组别对照组(n=31)观察组(n=31)t值P值Lac（mmol/L）治疗前4.07±1.43 4.06±1.40 0.028 0.978治疗后1.90±1.21 1.02±0.02 3.096 0.003尿量[mL/(kg·h)]治疗前0.60±0.44 0.61±0.46 0.087 0.931治疗后1.32±0.27 1.77±0.45 4.774＜0.001 ScvO2（%）治疗前65.11±4.78 65.15±4.75 0.033 0.974治疗后73.57±4.91 77.68±5.75 3.026 0.004

2.2 两组患者临床治疗总有效性对比

观察组治疗总有效率93.55%高于对照组67.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分与血清炎症指标对比

治疗前，两组各项指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组APACHE-Ⅱ评分与血清炎症指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者APACHE-Ⅱ评分与血清炎症指标比较(±s)

表3 两组患者APACHE-Ⅱ评分与血清炎症指标比较(±s)

组别对照组(n=31)观察组(n=31)t值P值APACHE-Ⅱ评分（分）治疗前22.50±4.33 22.55±4.30 0.046 0.964治疗后16.38±3.10 12.13±2.21 6.215＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前515.66±33.41 515.70±33.45 0.005 0.996治疗后276.54±45.31 223.30±43.17 4.737＜0.001 Hs-CRP（mg/L）治疗前104.35±25.14 105.02±25.12 0.105 0.917治疗后34.40±6.32 23.34±5.11 7.577＜0.001 TNF-α（ng/mL）治疗前56.44±7.11 56.48±7.13 0.022 0.982治疗后35.13±5.69 22.15±4.50 9.962＜0.001

3 讨论

有调查显示：脓毒症休克患者发病率超过15%，病死率高达26%[6]。对于脓毒症休克患者来说，主要特点在于机体全身炎性反应，且循环容量缺乏，会增加患者心肌缺血与缺氧程度，此时西医通过感染控制、血容量补充、组织灌注、酸碱平衡维持等常规操作无法获取最佳的治疗效果。西医重点强调对抗性治疗，应用抗生素会产生较强的耐药菌，而大剂量应用糖皮质激素与β受体阻滞剂也会加重患者心肌损伤程度，威胁患者生命[7]。因此，临床需要寻求一种更安全有效的治疗方案。

我国医学国粹把脓毒性休克纳入“厥脱”范畴，曾在《伤寒论·厥阴病》中有言：阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足厥冷是也；《临证指南医案》中也有言：脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝，一时急迫之症[8]。这些文献都指出厥脱的主要发病机制在于人体气阴两亏、阴阳之气无法顺接[9]。另外在《素问·厥论》中：厥凡三义……二谓极至也，本篇之热厥寒厥，盖言寒热之极也，充分指出任意阴寒之邪、热毒之邪都会引起邪毒入侵，阳气虚脱和阴血亏损现象[10]。厥脱虚实夹杂，因发病关键在于正气亏损和阴阳之气无法顺接，主要病理基础在于气滞血瘀，所以临床需要在回阳救逆和益气固脱的同时，清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪[11]。在本次研究中，观察组治疗后APACHE-Ⅱ评分、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平更低，治疗总有效率更高（P＜0.05）。原因在于：参附汤组方中包括人参和附子，其中人参可归脾肺经，对人体元气具有大补之效，能够良好复脉固脱、生津安神，而附子可以归心、肾、脾经，能够良好回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，这些药材联合应用可以良好的缓解厥脱症状，进一步提升临床疗效。APACHE-Ⅱ评分是临床评估危急重症患者病情程度与预后状态的重要指标，目前应用非常普遍[12]。脓毒性休克患者病原微生物刺激性强，组织灌注不足，所以血清炎症因子有所变化[13]。IL-6会明显催化和放大机体炎性反应，增加机体损伤性，hs-CRP属于急性相反应蛋白的一种，多出现在人体组织感染或创伤阶段，TNF-α是脓毒性休克症状发生的重要因子[14]。参附汤中的人参甘温，可以大补元气，附子大辛大热，可以温壮元阳，两药配伍，可以更好的回阳、益气、固脱，对元气大亏、阳气暴脱的危急重症患者来说至关重要[15]。在本次研究中，观察组患者治疗后Lac（1.02±1.02）mmol/L、尿 量（1.77±0.45）mL/(kg·h)、ScvO2（77.68±5.75）%水平更优（P＜0.05），说明参附汤可以有效改善脓毒症休克患者临床症状，减轻血清炎性反应与氧代谢状况，提高临床治疗有效性[16]。肖阳春等[17]的报道中：治疗组治疗后Lac（1.06±1.08）mmol/L、尿量（1.72±0.4）mL(kg·h)、ScvO2（76.22±5.80）%较对照组（1.89±1.25）mmol/L、（1.31±0.28）mL/kg·h、（73.56±4.90）%更优（P＜0.05）。这表明脓毒症休克并非单纯循环衰竭，亦涉及细胞分子损伤，所以临床非常重视氧代谢指标，以此反映患者组织细胞氧代谢障碍状况[18]。在现代药理学研究中，发现参附汤中的关键成分是人参皂苷，对患者冠状动脉具有良好的扩张作用，能清除机体氧自由基，恢复患者血压水平，缓解患者氧代谢状况，改善患者相关临床症状[19]。

综上所述，参附汤在脓毒症休克患者中的临床应用效果确切，能减轻炎症反应，改善患者氧代谢指标，效果明显。