许超丽，郁 新

无锡市人民医院，江苏214000

趣[7]。本研究在该背景下尝试将动机激发策略应用于经皮经肝胆囊穿刺置管引流术围术期，探讨其应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2020年3月于我院接受治疗的100例急性胆囊炎病人。纳入标准：①符合急性胆囊炎诊断标准[8]；②行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；③意识清楚且无精神类疾病；④对本研究知情，且签署知情同意书者。排除标准：①伴有肝硬化或腹水；②伴有恶性肿瘤或胃肠道急性病症；③手术禁忌；④临床资料不完整。将100例急性胆囊炎病人分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组48例。观察组男25例，女27例；年龄41～76(58.23±3.24)岁；入院时急性生理功能与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHE Ⅱ)[9]评分为(18.24±3.56)分。对照组男23例，女25例；年龄39～75(57.87±3.46)岁；入院时APACHE Ⅱ评分为(18.38±3.12)分。两组性别、年龄及APACHE Ⅱ评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理

对照组在围术期接受常规护理，主要包括：①术前：检查病人生命体征、肝肾功能以及凝血功能，询问病人是否有其他疾病史以及药物过敏史，以帮助其建立静脉通道，同时帮助病人舒缓紧张、焦虑等情绪；②术中，配合主治医生，提前备好手术器材，检测病人血压、心率等指标，观察病人状态，出现异常及时处理；③术后，要求病人卧床休息，同时多关注其皮肤穿刺部位，做好消毒工作，另外还需观察引流液是否正常，及时对引流管做出调整，饮食上要求病人尽量食用高蛋白、易消化类食物。

观察组在对照组的基础上实施动机激发策略干预，具体内容如下：①帮助病人确定需要。积极与病人交流和沟通，另外告知病人采取适当的方式可帮助降低手术并发症的发生率、再住院率以及缩短住院时间，同时对手术的安全性也不会造成影响，能够保护相关器官的功能，激发病人内心对康复结果和手术疗效更好的渴望，最终帮助病人确认其自身对治疗和康复的需要以及自身在满足这种需要中能够发挥的作用。②帮助病人确立目标。告知病人在行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术方案中各个阶段的目标，同时需要注意提出与病人实际情况相符合的目标，一般认为合理目标的特征为通过医疗支持以及病人努力后是可以实现的，确立明确目标有助于病人配合手术实施，从而能够对最后的结果形成积极的预期。③提供系统支持，保证病人确认实现目标的可能性。

与病人和家属一起分析病人身体的具体情况以及病情状况，然后进行多方面分析达到目标所需要具备的基础条件，同时保证在整个围术期均能够为病人提供各项所需支持，创设一种积极、涵盖个体努力以及医疗支持的达标氛围，使病人确认各阶段康复目标都是可以通过主治医生、康复治疗师、麻醉师和护士等所组成的专业医疗团队的支持和自身的努力与配合来达到的。

1.3 观察指标

①焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]评定干预前、麻醉诱导期以及术后第3天两组焦虑状态，该量表包括14个条目，得分≥14分时认为焦虑，得分越高表示焦虑情况越严重。②血清皮质醇水平：分别于干预前、麻醉诱导期以及术后第3天，各取2 mL空腹静脉血保存于抗凝试管内，然后在常温下以3 000 r/min进行离心，分离出血清后采用免疫分析仪集中检测两组血清游离皮质醇水平，其正常值为118.6～618.0 nmol/L。③依从性：采用自制的治疗依从性调查表进行评价，该量表包括营养支持依从性、镇痛治疗依从性以及早期活动依从性3个维度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑(见表1)

表1 两组不同时间HAMA评分比较 单位：分

2.2 血清皮质醇水平(见表2)

表2 两组不同时间血清皮质醇水平比较 单位：nmol/L

2.3 依从性(见表3)

表3 两组干预后依从性比较 单位：例(%)

3 讨论

胆囊炎与胆囊管发生梗阻有关，当胆囊管发生梗阻时，胆汁在胆囊内不能正常分泌，大量胆汁淤积在胆囊内，细菌大量繁殖，进一步引发炎症[11]。临床上可采取经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎，通过微创的方法可迅速引流感染胆汁，减小胆囊腔内压力，从而减少毒素吸收，减轻中毒症[12]。

有研究表明，病人在围术期一般会存在严重的心理应激反应，在心理上主要表现为焦虑情绪，生理上则主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性增强，导致应激激素的分泌增多，随着手术的临近，其应激反应也会增强[13-14]。本研究结果显示，麻醉诱导期及术后第3天，观察组HAMA评分以及血清皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与王磊[15]的研究结果一致，说明动机激发策略有利于改善病人围术期身心状况，动机激发策略干预可唤起病人改变不良情绪与行为状态的愿望和内在动力，另外及时告知病人行为变化的进展以及取得的进步，提升病人应对应激的成就感，从而降低了病人的应激水平。本研究结果显示，干预后，观察组病人营养支持依从性、镇痛治疗依从性以及早期活动依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明动机激发策略有助于提高病人围术期的依从性，因为动机激发策略激发了病人积极主动配合手术方案的行为动机，在此动机的作用下，提高病人对手术方案中多项干预措施的理解度和依从性。本研究也存在一定局限性，由于试验设计方案有限，样本量相对较少，对本研究的结果可能也有一定影响，关于动机激发策略在经皮经肝胆囊穿刺置管引流术围术期的应用价值还有待今后进一步的深入研究。

4 小结

综上所述，将动机激发策略应用于经皮经肝胆囊穿刺置管引流术围术期，有利于改善病人身心状况，提高病人依从性。