马 炎，王安素，彭道娟，娄义姣，夏同霞*

1.遵义医科大学护理学院，贵州563000；2.遵义医科大学附属医院

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，也称快速康复外科(fast-track surgery，FTS)，是指通过多学科的协作，实施一系列循证证实行之有效的围术期管理策略，减轻手术病人生理、心理应激，减少术后并发症的发生，使病人得以早日康复[1]。1997年丹麦学者Kehlet[2]首次提出这一概念，2001年欧洲成立加速康复外科研究小组，并正式命名加速康复外科，2007年黎介寿院士团队首次将加速康复外科概念引入国内，开启了我国加速康复外科的新时代[3-4]。经过长期的发展，加速康复外科的理念在世界各国得到广泛应用，并取得显著成果。

CiteSpace是陈超美教授团队基于JAVA开发的一款可视化知识图谱软件，通过客观算法进行分析，在很大程度上避免了传统文献综述受到的主观影响[5]。

本研究使用CiteSpace 5.7.R5，绘制Web of Science(WOS)核心合集中收录的加速康复外科相关文献知识图谱，对近10年加速康复外科的研究热点、发展趋势等进行可视化分析，以期为我国加速康复外科的研究发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索

系统检索WOS核心合集，检索式为：TS=(“enhanced recovery after surgery” OR “fast track surgery”)，时间跨度为2011年—2020年，文献类型为“article”“review”，共检索到2 198篇相关文献。

1.2 数据分析

将WOS检索到的相关文献以全记录与所用的参考文献纯文本格式导出，并应用CiteSpace软件进行可视化分析。导入数据后，将时间跨度设置为2011年—2020年，时间切片设置为1年，阈值设置为Top 50，其他均为默认设置。节点类型分布选择国家、机构、关键词、来源、共被引文献、被引期刊生成可视化图谱。

2 结果

2.1 年度分布(见图1)

图1 加速康复外科年度发文量分布图

2.2 国家和机构分布

2.2.1 国家

根据统计结果显示，发文量前10位的国家共发文1 924篇，占全部纳入文献的87.53%，其中发文量最多的国家为美国(619篇)，我国以334篇位于第2位。中心度的大小代表了一个节点的重要程度，中心度越大则越重要，中心度前3位的国家分别为美国(0.28)、英国(0.17)、中国(0.13)。详见表1。

表1 加速康复外科发文量前10位的国家

2.2.2 机构

加速康复外科相关文献来源机构较多，发文超过40篇的机构分别为：哈佛医学院(Harvard Med Sch 50篇)、卡尔加里大学(Univ Calgary 46篇)、麦吉尔大学(McGill Univ 44篇)。我国四川大学以29篇居于第10位，浙江大学19篇位于17位。中心度前3位的机构分别为麦吉尔大学(McGill Univ 0.15)、哈佛医学院(Harvard Med Sch 0.13)、梅奥医学中心(Mayo Clin 0.13)。四川大学虽发文量位于前10位，但是中心度极低，浙江大学发文量仅有13篇，但其中心度为0.06。发文量前10位的研究机构见表2。

表2 加速康复外科发文量前10位的研究机构

2.3 学科分布

应用CiteSpace软件对研究加速康复外科的学科进行可视化分析，结果见图2，发文量前4位的学科分别是Surgery(外科学)949篇、Gastroenterology & Hepatology(胃肠病学和肝脏病学)256篇、Anesthesiology(麻醉学)214篇、Oncology(肿瘤学)208篇。中心度前3位的学科分别是肿瘤学(0.44)、外科学(0.43)、General & Internal Medicine(普通内科学)(0.26)。

图2 加速康复外科学科分布知识图谱

2.4 期刊共被引图谱

在CiteSpace中得到节点为796，连线为6 006的期刊共被引知识图谱见图3。被引用超过600次的期刊有13本，前3位分别是AnnalsofSurgery(1 437次)、BritishJournalofSurgery(1 229次)、WorldJournalofSurgery(1 125次)。被引前10位期刊影响因子大多在10以下，详见表3。

图3 加速康复外科期刊共被引图谱

表3 加速康复外科被引前10位的期刊

2.5 被引文献分析

1篇文献的引用频率可表明该领域学者对其认可度，通过CiteSpace整合，被引用次数超过100次的文献共有8篇，被引次数超过50次的文章为31篇，排名前10位文献中4篇为加速康复外科相关指南，3篇为针对随机对照试验的Meta分析，详见表4。引用频率最高的文献为Ljungqvist等[6]发表的一篇加速康复外科文献综述《Enhanced recovery after surgery:a review》，共被引303次。我国学者Zhuang等[7]发表的结直肠手术采用加速康复外科与传统护理对比的Meta分析《Enhanced recovery after surgery programs versus traditional care for colorectal surgery:a Meta-analysis of randomized controlled trials》共被引用83次，引用频次并列第10位。这11篇文献其内容大多与结直肠手术相关，也足以体现加速康复外科在结直肠手术中受到了广泛的应用与认可。

表4 被引频次居前10位加速康复外科文献

2.6 关键词与突现词

2.6.1 关键词

关键词能够充分提炼一篇文献的主要内容，通过分析研究领域相关文献的关键词能够客观、直接体现该领域的研究热点。加速康复外科文献关键词词频超过200次的关键词共有15个，详见表5。其中，perioperative care(围术期护理)是除加速康复外科之外频次最高的关键词，这也体现了合理、有效的围术期护理对于加速康复外科的成功实施至关重要。应用CiteSpace软件对加速康复外科相关文献关键词进行分析，并将意思相近词语进行合并，关键词聚类分析图谱见图4。

表5 加速康复外科文献中出现频次>200次的关键词

图4 加速康复外科文献关键词聚类分析图谱

2.6.2 突现词

突现词能够显示相关研究前沿问题，应用CiteSpace软件的突现词检测功能，得到加速康复外科文献居前20位突现词分布图(见图5)。由图5可知，randomized clinical trial(随机临床试验)突现时间长且突现强度最高，说明临床随机对照试验是加速康复外科相关研究重要的研究方法。colonic resection(结肠切除术)和insulin resistance(胰岛素抵抗)是突变时间最长的关键词，表明结肠切除术和胰岛素抵抗是加速康复外科研究的重要方向。thoracic surgery(胸部手术)作为近年来新出现的突现词，也体现了加速康复外科可应用于大型的胸外科手术，并受到越来越多的关注。

图5 加速康复外科文献居前20位突现词分布图

3 讨论

在过去的几年时间里，加速康复外科由于其先进的理念，得到了世界各国的认可与广泛开展，各国学者做了大量的研究及相关报道。本研究通过对加速康复外科相关文献的可视化分析可知，文献的国家地区分布情况极不平衡，除我国外，多数研究由欧美国家占据主导地位。美国作为经济、医疗高度发达的国家，其发文量、影响力均位于世界领先水平，且拥有哈佛医学院、梅奥医学中心等顶尖医疗研究机构。我国的发文量仅次于美国，位于全球第2位，这也体现了我国对于加速康复外科的开展十分重视。但发文量仍落后于美国，且中心度更是低于发文量较少的英国，四川大学作为我国唯一一所发文量排名前10位的机构，其中心度更是低于前几所医疗机构。因此，我国在开展加速康复外科的过程中，不仅要重视发布文献的数量，更要注重文献的质量，加强各大高校及医疗机构之间的合作，提高我国在加速康复外科领域的学术影响力。

加速康复外科能够应用于大多数的外科病人，通过关键词分析可知，结直肠手术病人是加速康复外科研究的重要人群。结直肠手术是应用加速康复外科最广泛、成熟的术式，通过实施加速康复外科，结直肠手术病人能够有效缩短住院时间、减少并发症发生率，并且不会增加再次入院率[17]。欧洲加速康复外科小组发布的第一部专家共识《Enhanced recovery after surgery:a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection》[18]便是针对结肠切除术制订。我国也于2015年发布了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》[19]，以更好地指导临床实践。加速康复外科研究主要方法为随机对照试验和Meta分析，可见对于加速康复外科，目前已经开展了大量高质量的临床研究，这对于进一步的循证实践及指南的制订十分重要。研究内容主要关注于围术期护理、术后并发症、住院时间、最终结果、管理，这表明研究者对于加速康复外科的研究重在合理的围术期护理及管理，以减少应激，缩短住院时间，加速病人康复。由图5可知，近年来加速康复外科相关研究的突现词较少,这可能是由于加速康复外科适用于多种疾病病人，研究过于广泛所致，其中胸外科手术为最近的研究热点。针对不同的基础疾病及不同手术方式，加速康复外科的主要内容也各有不同，虽然大量的研究报道均表明实施加速康复外科的可行性，但是许多具体措施仍然缺乏高级别的循证证据，在具体实施过程中也受到来自医院、病人的各种阻碍，未来仍需开展更多高质量的临床研究完善这些措施[20-21]。

4 小结

本研究应用CiteSpace对WOS核心合集数据库中近10年加速康复外科相关文献进行可视化分析，对发文量、国家、机构、共引期刊等进行分析，以期为国内加速康复外科的发展提供一定的参考借鉴。我国加速康复外科虽开展较晚，但仍后来居上，取得了瞩目的成就，加速康复外科已在国内许多科室广泛开展，但是如何有效协调各学科医务人员及改变病人根深蒂固传统的观念是进一步发展加速康复外科的重要阻碍。本研究纳入文献皆为WOS核心文献，虽文献质量较高，但难免带来一定偏倚，后续可结合中国知网、万方数据库等做进一步分析。