张清齐，张红晓，蹇祥玉，林冬梅，吴洁华

佛山市第二人民医院，广东528000

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为冠心病病人重要的血运重建手段，能明显缓解症状,但行PCI术的病人由于身体不适、对手术的恐惧、过分担心术后并发症以及对术后康复知识的缺乏等因素，易出现焦虑、抑郁情绪，极大地影响了病人术后康复、生活质量及病人满意度[1-2]。因此,对冠心病PCI术后病人施行专业优质的护理对病人心理健康及术后康复尤为重要。“一病一品”护理是指各病区从实际收治的主要病种入手，针对某个病种的专科护理建设而开展的护理项目，以“热心接、耐心讲、细心细、诚心帮、温馨送、爱心访”的“优质护理服务链”为主线，贯穿病人入院、住院、出院和随访的全过程，应用循证护理的理念将科研结论、临床经验与病人的愿望相结合，形成一套科学、可行的专科护理方案和护理服务流程,进而形成本病区的专科护理品牌[3-6]。佛山市第二人民医院心内二科自2019年10月对冠心病行PCI术的病人施行“一病一品”护理，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群目的抽样法选取佛山市第二人民医院心内二病区2019年1月—2020年10月接受PCI术治疗的115例冠心病病人为临床研究对象。2019年1月—2019年9月行PCI术治疗的52例冠心病病人为对照组，给予常规护理措施；2019年10月—2020年10月行PCI术治疗的63例冠心病病人为观察组，给予冠心病“一病一品”护理。纳入标准：①疾病诊断符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准；②需行PCI术的病人；③意识清晰，思维及语言沟通正常；④病人及家属知情同意。排除标准：①严重心力衰竭、肝肾功能障碍、恶性肿瘤；②病人(或家属)无法配合本研究及中途退出者；③智力障碍不能配合者。两组性别、年龄、住院时间、穿刺部分、冠脉病变数及胃入支架数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

(续表)

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括生命体征监测、病情观察、疾病知识的指导、低盐低脂饮食、出院用药及运动指导等。观察组在对照组的基础上给予“一病一品”护理，具体内容如下：

1.2.1 组建核心组

由教育护士、组长、护士长及1名有介入资质的医生组成核心组，包括培训小组、循证小组、质控小组。①循证小组：由教育护士及护士长组成，主要参考丁炎明等[4]主编的“冠状动脉粥样硬化性心脏病‘一病一品’护理”，查阅国内外最新冠心病的护理文献，结合本病区实际情况，形成一套规范、可行的冠心病“一病一品”护理方案。②培训小组：由教育护士和有介入资质的医生组成，医生负责对全科护士进行冠心病的病因、发病机制、临床表现、检查治疗进行培训，尤其是对PCI术术前、术后护理、术中配合等进行详细讲解，教育护士负责对全科护士进行冠心病“一病一品”护理方案具体措施培训，保证人人过关。③质控小组：由组长、护士长组成，根据质控表进行质控，包括质控各项措施的落实情况，并将“预防PCI术后并发症”作为专科护理质量指标进行质量控制，每周进行质量控制，每月进行分析，不断改进和完善。

1.2.2 护理内容

包括病人不同病程时段的护理流程、步骤、沟通内容、关键点及注意事项4个方面内容。①入院时热心接待：对病人进行详细的入院介绍及准确的护理评估。②胸痛病人管理：结合本院国家胸痛中心的建设，凡胸痛病人即行床边心电图检查、抽血化验肌钙蛋白，如确诊为ST抬高的急性心肌梗死，立刻打一键启动电话，30 min内启动导管室，给予急性心肌梗死急救药(贝林达180 mg及阿司匹林300 mg)口服，并立即做好术前准备；若确诊为非ST抬高的急性心肌梗死病人根据GRACE危险分层确定行PCI术时间。③术前准备：向病人耐心讲解PCI术的治疗目的及需要病人配合的注意事项，简述PCI术的过程，指导病人放松精神，适时使用共情技术，理解病人术前的情绪和感受，帮助病人解除紧张状态；保持病人皮肤清洁，必要时备皮；对行桡动脉穿刺者需做Allen试验；要求病人更换衣服，免带首饰，排空膀胱，并测生命体征等。④将“耐心讲、细心观、诚心帮”贯穿在术后护理中：耐心讲解活动及饮食注意事项，对行经桡动脉穿刺病人采用腕部加压器压迫止血，使病人保持手腕伸直不可弯曲，不可用力；对行经股动脉穿刺病人嘱其卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎24 h，伤口沙袋压迫6 h，术侧肢体严格制动至少12 h方可床上活动，24 h无异常可下床活动；耐心讲饮食指导，术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂的排出，一般6～8 h内饮水1 000～2 000 mL;细心观察做到“六观”，一观伤口，观察病人穿刺口是否有出血、血肿、渗血；感受病人双侧肢体末端皮肤温度有无差异；触摸双侧桡动脉或足背动脉搏动强弱是否一致；把穿刺口的“出血、血肿、动脉闭塞、假性动脉瘤”等并发症作为专科护理质量三级指标进行质控。二观心电，观察心电监护心率、心律变化。三观血压，责任护士定时检测血压情况，注意区分低血压状态与休克。四观心肌酶，责任护士注意跟踪心肌酶的变化趋势，及时处理。五观心电图，观察病人介入治疗前后心电图有无改变。六观出血，口服抗血小板药物及使用抗凝药物，观察病人有无出血倾向。诚心帮助病人恢复自理能力，PCI术后重视Ⅰ期心脏康复训练，协助病人恢复自理能力。⑤出院时耐心讲、温馨送：出院时耐心讲解冠心病二级预防的相关知识及ABCDE用药宣教；指导病人运动康复及心脏突发问题的紧急处理,并微笑送病人到电梯口。⑥出院后爱心访：责任护士在病人出院1个月内每周进行1次电话随访，共4次。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁

术前及出院1个月后使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估病人的心理状态，所得原始分经计算转化得到标准分，原始分×1.25取整数部分为标准分，SAS标准分低于50分为正常，低于53分为正常，得分越高表明焦虑、抑郁情绪程度越严重。

1.3.2 生活质量

出院1个月后通过西雅图心绞痛量表(ASQ)观察比较两组病人的生活质量。ASQ量表包含躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度5个维度，共19个条目，得分经计算转化得到标准分，计算公式为标准分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100，评分越高表示病人的机体功能状态及生活质量越好[7-8]。

1.3.3 并发症

术后观察记录两组术后并发症，包括出血、血肿、心力衰竭、动脉闭塞、假性动脉瘤等，计算并发症总发生率。

1.3.4 满意度

出院时运用我院自制的满意度调查表对病人和家属进行问卷调查，共10个问题，总分100分，0～69分为不满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。护理满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAS、SDS评分(见表2)

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 单位：分

2.2 ASQ评分(见表3)

表3 出院1个月后两组ASQ评分比较 单位：分

2.3 并发症情况(见表4)

表4 两组术后并发症情况比较

2.4 护理满意情况(见表5)

表5 两组护理满意情况比较

3 讨论

3.1 “一病一品”护理能有效减轻PCI术后病人抑郁、焦虑情绪

行PCI术的病人术前由于胸痛不适、对手术的恐惧、担心术后并发症、担心术后需带支架生活、对未来生活的担忧以及对病情预后转归的不确定性,导致病人容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[2，9]。申彦雅等[10]的调查结果显示,病人在入院后不接受心理干预的情况下,50.7%PCI术后病人出院时有焦虑情绪。有研究表明，若不积极改善冠心病病人PCI术后的焦虑、抑郁症状，其再发主要心血管不良事件的风险增加20%～30%[11]。本研究结果显示，对照组干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明在常规护理下,PCI术后病人不能通过手术这个应激事件的结束而改善自身的焦虑、抑郁状态，与申彦雅等[10]的调查结果一致。观察组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明“一病一品”护理模式能有效减轻PCI术后病人抑郁、焦虑情绪，与郑惠芳等[12]的研究结果一致。分析原因可能为：临床上，PCI术后病人会很快出院,住院期间短,医务人员的常规知识宣教和手术相关的告知不能满足病人的需要。而“一病一品”护理在整个住院期间及出院后的1个月时间内均贯穿较深层次的健康宣教和人文关怀，同时注重术前、术后心理疏导等内容，能起到安抚病人情绪、消除病人心中疑虑的护理作用，从而减轻病人焦虑、抑郁情绪。

3.2 “一病一品”护理能有效提高冠心病PCI术后病人的生活质量

ASQ量表被认为是评价冠心病病人生活质量的特异性量表，从多维度对PCI术后病人身体机能状况进行描述[13-14]。本研究借助ASQ量表对冠心病PCI术后病人的生活质量进行评价，结果显示，观察组病人出院1个月后，ASQ各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“一病一品”护理能有效提高冠心病PCI术后病人的生活质量。分析原因可能与病人从“一病一品”护理模式中获得更专业化和人性化的优质护理有关，使病人主动适应术后带来的身体状况变化，与殷燕等[15-16]的研究结果一致。

3.3 “一病一品”护理能减少PCI术后并发症

本研究结果显示，观察组穿刺部位出血、血肿、心衰、动脉闭塞、假性动脉瘤等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“一病一品”护理能有效减少PCI术后并发症的发生。 “一病一品”护理注重术前、术后评估、观察、宣教及Ⅰ期心脏康复训练，并把预防PCI术后并发症作为专科护理质量指标进行质控，不断改进和完善，及时发现异常，及时正确处理，把潜在并发症消灭在萌芽中，有效减少PCI术后并发症的发生。

3.4 “一病一品”护理有利于提高病人满意度

随着人们生活水平的提高，病人对护理服务的需求上升至舒适的环境、专业的护理、有效的沟通交流及更为人性化的服务等方面。有研究显示，护士的行为和态度显著影响病人满意度[17]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明“一病一品”项目护理模式有利于提高病人满意度,与叶晶等[5-6,18-20]的研究结果一致。这与“一病一品”护理“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的理念落实在病人整个住院过程和出院后的延续护理有关,是“优质护理服务链”的体现。

4 小结

综上所述,“一 病一品”护理可减轻PCI术后冠心病病人焦虑、抑郁不良情绪，减少PCI术后并发症，提高病人满意度及生活质量。但本研究纳入的病人仅局限于一个病区，样本量较少,术后随访时间较短，只有1个月,未来考虑扩大病区、增加样本量、延长随访时间,以进一步探讨“一病一品”护理对PCI术后冠心病病人远期疗效的影响。