张桂梅，陈 蜀*，宋云华，吴 阳

1.昆明医科大学护理学院，云南650500；2.昆明医科大学第一附属医院

工作准备度是指毕业护士具备在工作场所取得成功的特征和属性的程度，尤其表明了职业发展的潜力、角色表现和工作成功[1]。工作准备度这一概念首先是由澳大利亚学者Walker等[2]于2013年提出。毕业护生的工作准备度对其未来职业发展规划有着显著影响[3]。临床学习环境(clinical learning environments，CLE)是临床环境中影响护生学习效果各种因素的总和，包括临床工作人员、服务对象、教育机会、学习资源等，是影响护理专业学生学习经历的重要因素[4]。临床学习环境对护生临床实习阶段的实习效果具有显著的影响，而毕业护生的工作准备度与其临床实习经历息息相关，故临床学习环境与毕业护生的工作准备度间是否存在相关关系需做进一步的研究验证。本研究采用问卷调查的方法对即将毕业的护生展开调查，了解现阶段毕业护生工作准备度现状及其主要影响因素，并探讨其与临床学习环境间的相关关系，通过改善护生临床学习环境来优化毕业护生的工作准备度。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取云南省某医学院校护理专业即将毕业的350名护生为研究对象。纳入标准：①自愿参与本研究的护理专业毕业生；②学历为专科、专升本及全日制本科。排除标准：①拒绝参与本研究的护生；②因其他原因未参与临床实践的护生。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究组成员经讨论后自行设计，内容包括性别、学历、是否担任过学生干部、户籍所在地、在校期间是否有过兼职经历、是否获得过奖学金、护理专业是否为第一志愿、是否为独生子女等。

1.2.1.2 毕业护士工作准备度量表(汉化版)

采用Li等[5]汉化的毕业护士工作准备度量表(WRS-GN)评价毕业护生工作准备度，该量表包括工作竞争力(8个条目)、社交能力(9个条目)、职业发展(9个条目)、组织敏锐度(7个条目)、个人工作特质(4个条目)5个维度，共37个条目，量表Cronbach′s α系数为0.96。采用Likert 10级评分法，由“完全不赞同”到“完全赞同”赋值1～10分，总分37～370分，得分越高表明毕业护生工作准备度水平越高。

1.2.1.3 护理临床学习环境评价量表

采用朱闻溪[4]编制的护理临床学习环境评价量表，该量表包括人际关系(7个条目)、学生参与性(7个条目)、工作氛围及团队精神(7个条目)、创新性(7个条目)、实习任务定位(7个条目)、个性化(7个条目)6个维度，共42个条目，量表Cronbach′s α系数为0.981。采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”赋值1～5分，总分42～210分，得分越高表明护生对临床学习环境越满意，各条目均正向计分。

1.2.2 调查方法

本研究通过问卷星电子平台进行数据收集，在取得各级负责人同意后，将问卷链接转发至各班级群，同时向各班护生解释研究的目的及填写注意事项。问卷收集结束后剔除填写时间<120 s的问卷、答案均相同的问卷及答案缺失的问卷，本次研究共发放350份问卷，有效问卷333份，有效回收率为95.14%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 毕业护生WRS-GN与护理临床学习环境评价量表得分(见表1)

表1 333名毕业护生WRS-GN与临床学习环境评价量表及各维度得分 单位：分

2.2 毕业护生WRS-GN得分的单因素分析(见表2)

表2 333名毕业护生WRS-GN得分的单因素分析

2.3 毕业护生工作准备度与临床学习环境间的相关性分析(见表3)

表3 333名毕业护生工作准备度与临床学习环境间的相关性分析(r值)

①P<0.01。

2.4 毕业护生工作准备度影响因素分析

以毕业护生WRS-GN得分为因变量，以人际关系、学生参与性、工作氛围及团队精神、创新性、实习任务定位、个性化各维度得分及性别、护理专业是否为第一志愿、是否担任过学生干部及毕业后就业方向为因变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示：实习任务定位、工作氛围和团队精神2个维度和是否担任过学生干部是毕业护生工作准备度的影响因素(P<0.05)，详见表4。

表4 333名毕业护生工作准备度影响因素多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 本科护生工作准备度现状

本研究结果显示，护生WRS-GN得分为(266.02±43.73)分，处于中等偏上水平，与李佳颖[1]的研究结果一致。说明我国本科护生的工作准备度达到了一定水平，但随着临床护理工作复杂性、病人敏锐度的不断增加，使医疗机构对新护士工作准备度水平的要求更高[6]。新毕业护生具有丰富的理论知识，但缺乏实践经验。因此，必须采取积极策略以帮助新护士提高专科护理技能和高级护理知识，使本科护生成为专科护理团队中不可或缺的一部分[7]。现有研究大部分局限在使新护士适应临床工作而不断克服自身存在的问题，并未在护生向专业护士的转变阶段进行干预。因此，护理教育者和管理者可以通过重组护生向护士的过渡计划、调整护理课程结构与内容，提升本科护生的能力、专科技能和理论知识，培养其临床信心及临床归属感，使其能够选择并从事护理工作[8]。

本科护生工作准备度中组织敏锐度得分较高，说明本科护生拥有较高的团队意识，能认识到独立的个体在工作中需要团队协作才可达到高质量、高标准的护理效果[9]。而其中个人工作特质得分较低，可能的原因是与我国传统的教育模式有关，大部分的护生习惯传统灌输式的教育模式[10]，缺乏主动性、创新性、灵活性，且临床实践过程中由于带教老师临床工作任务繁重、自身带教能力有限等原因[11]，影响教学质量。一项研究发现，本科护生在临床实践阶段过多地专注于完成特定临床任务及基本护理技能的学习，而缺乏整体护理思维及高级护理知识[12]。因此，在未来应对护生临床实践阶段在护理理论知识、专科护理知识、高级护理技能、临床思维等方面的教学要求更加严格，使其在毕业时能够胜任临床实践并具备相关技能、经验和资格，并为病人提供有能力、安全、有知识、能理解的护理。

3.2 本科护生工作准备度与护理临床学习环境间的关系

本研究结果显示，本科护生工作准备度总分与护理临床学习环境总分及其各维度得分均呈正相关，表明良好的护理临床学习环境可以提升护生工作准备度，有助于护生向临床护士的角色转换。Steinauer等[13]认为临床学习环境是一个多维结合体，直接影响护生在临床环境的学习效果，而临床实践作为护理教育中的一个重要阶段，是护理职业价值观形成的关键时期[14]，是护生弥合理论与实践之间的鸿沟并巩固临床技能的基础，同时也是配备临床工作的基础条件[15]。因此，临床学习环境对于提高本科护生的工作准备度至关重要，如何为护生提供优质的临床实习环境是护理教育者和管理者有待解决的问题。

现阶段护生临床实践存在以下问题：①临床实践阶段安排未满足护生的需求，缺乏个性化。随着护理事业的不断发展，需要高级、专科型的护理人才，这种需求要求护生在临床实践阶段掌握基本护理技能及知识后应加强对其专科知识及技能的学习，使其进行早期职业规划，对我国护理事业的发展产生积极影响。②现阶段存在临床带教水平参差不齐、临床带教老师能力不足等问题，需进一步建立完善统一的临床带教老师准入体系、能力评估及带教资格的认证。③护理课程设置缺乏专科性。现阶段的护理教育课程内容设置仅在于满足基本临床护理工作所需的知识，而缺乏专科知识的教学与培训，应在护生选择护理专业后注重其专科性能的培养，可按需设立不同专科的护理专业，护生根据自己的意愿进行选择，促进护理专科人才的培养。④护生自主学习能力有待提高。弥补我国护理人才缺口的同时，也要注重护生综合素质的培养，要提高护生进入临床资格的考察标准，同时积极培养高级专科护理人才，进一步提高我国护理质量。

3.3 护生工作准备度的影响因素分析

本研究结果显示，工作氛围和团队精神、实习任务定位及是否担任过班干部是本科护生工作准备度的影响因素。实习任务定位是指护生能明确护理工作的职责，并对临床护理工作有清晰的认知，工作氛围和团队精神是临床学习环境的重要组成部分，提示故护理教育者、管理者应注重对护生实习任务定位的培养，强化护生对护理角色及职责的定位，使其将护理工作与自身职业规划相融合，培养护理情怀，同时营造良好的工作氛围与团队精神,提高其临床归属感。

临床实践阶段满足护生需求、优化临床护理教育的内容和结构、建立统一临床带教老师准入体系、提高护生自主学习能力对促进本科护生的工作准备度存在积极影响，护理课程的制定应为学生提供高度的个性化关注，并形成一种护理工作文化，促进护生向专业实践过渡后的自觉组织敏锐度。在对护生临床实践缺乏共识的情况下，应在掌握基础护理技能及知识的基础上，强化护生对高级护理知识及专科护理技能的培养，提升本科护生的专业技能水平及临床护理能力。除了护理临床学习环境以外，其他因素也可能对本科护生的工作准备度产生影响，需要进一步的研究来确定这些因素的性质，探索和实施一个基于证据的护理教育、管理优化计划。

4 小结

本科护生的工作准备度与护理临床学习环境呈中等程度的正相关，良好的护理临床学习环境可提高护生毕业时的工作准备度。调整优化护理课程的内容及结构，强化护生在临床实践环节高级护理知识、专科护理技能的培养，树立其良好的职业素养及护理情怀，使护生向护士的角色转变更为顺利，能更快地适应临床护理工作并具备相关技能、经验和资格，进而减少护理人员的流失，稳定护理工作队伍。