钱 湛，林觐民

1.衢州职业技术学院,浙江324000；2.浙江中医药大学护理学院

高血压是临床常见的慢性疾病，控制血压的干预方案和措施包括规律的药物治疗、生活调整、心理干预等，但是多项研究指出,高血压病人控制率未达到理想水平，这与病人的患病病程、饮食习惯、睡眠、接受健康管理情况、用药情况等均存在密切关联[1-2]。其中，饮食习惯是影响高血压病人血压控制水平的重要方面，长期的饮酒、高热量饮食、高钠饮食等不健康的饮食方式和组成对高血压、心血管疾病以及全因死亡率均有显著影响，甚至会导致子代的并发症[3-5]。所以,高血压病人的饮食管理必须引起医护人员、病人及家属等利益相关者的重视，虽然现已有较为丰富和高质量的指南、专家共识及系统评价，但是缺乏科学、规范的高血压病人饮食管理的循证证据总结。本研究通过循证的方法汇集和整合有效的最佳证据，以期为高血压病人饮食管理提供循证依据参考。

1 资料与方法

1.1 证据的检索策略

按照“6S”金字塔证据模型从上至下检索数据库，数据库包括BMJ最佳临床实践、Up to Data，澳大利亚JBI(Joanna Briggs Institute，JBI)循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、医脉通、丁香园数据库。英文检索词包括：diet control/diet management/diet care/dietary nursing/dietary restriction/nutrition management,high blood pressure/hypertension；中文检索词包括：饮食管理/饮食护理/营养管理/营养护理,高血压。检索时限为2000年1月—2021年5月。

1.2 证据的纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究对象为被诊断为高血压的病人；②涉及饮食管理和营养指导在内的各项干预研究；③结局指标为血压、并发症、功能的预后等；④研究类型为近20年与高血压病人饮食管理相关的指南、系统评价、Meta分析、专家共识及证据总结等；⑤语种为中文或英文。

1.2.2 排除标准

①文献类型为指南解说、案例报告、研究计划书或方案等；②发表论文无法获取全文；③质量评价等级结果为C级的文献。

1.3 证据的评价标准

采用2012年更新的临床指南研究与评价 Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ)[6]评估工具评价指南；AMSTAR评估工具评价系统评价及Meta分析[7]；2016年JBI的专家共识评估工具评价专家共识[8]；最佳实践、证据总结根据证据的原始文献类型，选择JBI对应的评估工具。

1.4 证据质量的评价过程

由2名循证护理人员独立完成质量评价，若存在分歧，小组内讨论进行裁决；当证据结论冲突时，则按证据不同来源遵循纳入原则：循证证据、高质量证据、最新发表权威文献优先。

2 结果

2.1 纳入文献的一般情况

初步检索获得相关文献1 726篇，经阅读摘要及全文，根据文献纳入及排除标准，剔除1 134篇文献，经筛选最终纳入文献14篇[9-22]，其中指南6篇[12-16，22]、专家共识4篇[9-11，21]、系统评价或Meta分析4篇[17-20]，纳入文献的基本信息见表1。

表1 纳入文献的基本信息

2.2 文献质量评价结果

2.2.1 指南质量评价结果(见表2)

表2 指南的方法学质量评价结果

2.2.2 专家共识质量评价结果(见表3)

表3 专家共识的方法学质量评价结果

2.2.3 系统评价和Meta分析质量评价结果(见表4)

表4 系统评价和Meta分析的方法学质量评价结果

2.3 最佳证据总结

通过对高血压病人饮食管理的证据进行汇总，最终从饮食评估、整体饮食方案调整、供能营养素及膳食纤维的摄入、微量元素的摄入、日常饮品的摄入及健康教育6个方面形成了19条最佳证据，详见表5。

表5 高血压病人饮食管理最佳证据

(续表)

3 讨论

3.1 纳入文献的质量分析

本研究目的在于形成高血压病人饮食和营养管理的最佳推荐证据，便于临床内科护士开展护理治疗和健康教育。因此文献的质量至关重要，本研究纳入研究基本上以国家指南和专家共识为主，并且来自多个国家的权威机构，经过严格的质量评价发现总体质量较高，能够为临床内科护士提供可靠的推荐意见，具有较好的临床参考价值。并且本研究邀请了内科护理、心内科护理专家对于提取出的证据进行了审核和修改，能够保证符合临床实际和考虑利益相关者的偏好。

3.2 高血压病人饮食管理推荐意见分析

本研究共纳入14篇中英文文献，汇总和形成了19条可靠的证据，分析了高血压病人饮食管理的评估、整体饮食方案、供能营养素、微量元素、饮品和饮食健康教育等领域，高血压病人的饮食管理是涉及多方面的过程，并且需要根据病人的需求和偏好进行适当调整。高血压病人不良的饮食习惯及生活方式是导致脑卒中等严重并发症的危险因素[23]。临床护士和专科护士应树立和提高整体护理的观念，帮助病人建立良好的饮食管理观念和行为，尤其是要注意整体饮食方案的调整，提倡和实施DASH饮食，有效改善病人血压[24]。在社区和社区医院提供可供高血压病人食用的DASH饮食，并且结合社区医护、营养师等人员进行多学科合作，合理和均衡高血压病人饮食，限制特定饮食(包括高热量、高钠食物和酒等)，适当提高健康食物的摄入(包括水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的食物)，有利于改善高血压病人的饮食管理意识和习惯，提高其健康水平。

4 启示及展望

随着高血压的年轻化和人口老龄化，高血压病人正逐年增加，不良的生活习惯将导致病人产生严重的后果和并发症[25]。有研究指出，高血压病人的总体饮食管理水平较低，并且自我效能、年龄、文化程度、丧偶、独居和慢性病管理是其主要影响因素[26]。因此，不仅应推动护理研究者创立证据，也要积极联合医院护理管理者进行理论向实践的转化——即用证的过程，综合心内科医学专家、护理管理者、专科护士、营养学教授、病人等参与人员的专业意见和经验，分析证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性等指标，及时将可靠的最佳护理证据应用于高血压病人中；推动循证证据更好、更安全地应用于病人群体中。