□纪德娣

随着医疗水平的提升以及业务量的增长，对于医疗卫生材料的消耗量也不断增大，成为医院最大的支出，占据非常大的比例，因此，医院必须将卫生材料管理做为成本控制的重要手段。现如今，卫生材料管理已经成为医院成本管理体系的重要环节，通过对成本的核算，实现对成本的控制，降低医疗卫生材料的损耗，从而提升医院资金的利用效率。传统的卫生材料管理模式相对粗放，难以满足精细化管理的需要，也不利于成本的控制。因此，卫生材料管理应该建立二级库房管理模式，实现科学化、精细化、规范化的管理。

一、卫生材料管理存在的不足

医院日常经营过程中，卫生材料是使用数量非常大的消耗品，因此，卫生材料成为成本管理的重点部分。现阶段，医院在成本核算方面，对于卫生材料的管理有着如下的问题：一是以往的卫生材料管理方式，没有做到收支配比，物资使用采取“以领代支”的核算方式，也就是直接将领取的物资计入支出，由此导致成本数据难以做到精准，卫生材料的消耗量无法与收入精准地配比，容易出现“多收少用”、“过期浪费”以及“套用收费”等不良现象。二是缺乏一个完整统一的卫生材料库房管理的制度以及材料领用的流程。从实际的库房管理来看，临床部门对于材料的领用存在随意性的情况，根据以往的经验确定卫生材料的领用数量，不够科学，如果领用过多会占用库存，领用过少又需要临时进行调配，这些都不利于卫生材料的管理，也影响到成本的核算和控制。三是以往的卫生材料库房管理难以准确地进行成本的核算。关于卫生材料的核算，有可收费和不可收费之分。大型科室，比如手术室，有着种类繁多以及各种规格的卫生材料，而且使用量非常之大，使用过程中，往往要与病人的信息进行挂钩，记录到病人的病案存档，这类卫生材料的使用需要计入到收费卫生材料。像放射科、检验科等科室，本身属于消耗型的科室，对于卫生材料的使用，一般需要计入到不可收费材料，难以将卫生材料与收入挂钩。因此，对于此类卫生材料，应该通过二级库房的方式，监督卫生材料的使用，杜绝以损害医院利益和患者权益而造成的医用耗材非正常流失，如私人占有、人情因素漏费等情况。

二、卫生材料二级库房管理模式的应用分析

医院关于卫生材料的管理方面，尤其是卫生材料的成本核算，由于存在计入成本和不计入成本的区分，为了更好地实施对卫生材料领用和使用的监督，实现对成本的控制，以及对卫生材料的可追溯性，采取建立二级库房的管理方式，以此来规范卫生材料的领用流程，解决卫生材料存在收支不匹配的情况，加强对不收费卫生材料的监督。

(一)卫生材料二级库房管理的必要性。

1.通过设置二级库房的模式，实现对卫生材料的管理。可以动态地监督卫生材料的使用情况，尤其是不可收费的卫生材料，做好这一部分的管理，实现精细化管理，减少损耗和浪费情况，从而有效控制成本。建设卫生材料动态监测系统，可以实时地产看到医院现有的卫生材料库存量，方便采购人员结合医院现有的库存量，进行物资材料的采购，合理把控订货的时间、订货量，减少物资材料对于资金的占有率，提升库存的周转率，加快资金的周转和流通速度，从而降低医院在现金流方面的压力，同时也实现对运营成本的合理控制，促进医院卫生材料做到出入库的平衡。

2.二级库房管理模式为医院实现精细化管理打下良好的基础。在成本管理过程中，对卫生材料成本进行精准的核算，可以通过查看二级库房统计的实际消耗量，确定科室的支出，保证成本数据的准确性和及时性，为成本预算和管理提供可靠、真实、准确的数据。方便管理部门，根据成本和支出情况作出工作的调整。

3.二级库房管理可以实现对卫生材料中的收费部分和不收费部门的准确核算。进行科室费用的核算时，可以对比分析不收费材料的期间成本，监督收费材料的收支配比，以此来确定医院物资的日常使用情况，从而实现对卫生材料使用的监督，降低材料的浪费，控制材料的成本。

(二)二级库房管理模式的关键点。结合公立医院经营运作的特点，实施二级库房管理模式，应该做好以下关键点的控制，才能保证最终的成效。

1.卫生材料实施归口管理。将卫生材料纳入到部门预算，通过主管部门对卫生材料进行统一的管理和调度。根据医院关于卫生材料采购的规定，审核采购流程，做到专职管理，并对采购的卫生材料进行严格的验收和入库。根据不同科室的实际情况，确定哪些科室需要进行二级库房的设置，并采取分级管理的方式，完善并严格执行二级库房的相关制度，对于二级库房的材料申领、验收、发放等实施统一管理。

2.结合具体的管理需要，可以将医疗辅助科室，比如，供应室等做为二级库房。供应室做为医院特殊的部门，负责对医院各种物资的供应，包括对无菌器械的清洗、消毒、包装、配送等，可以建立二级库房进行工作的调度。对于卫生材料使用量比较大的科室，同样可以建立二级库房，比如，手术室以及介入科等科室。

3.优化普通材料的管理流程。这里提到的普通材料包括高值和低值的卫生材料、试剂等内容，这些材料应该有管理部门进行统一的管理，结合部门物资需求，确定采购的计划，对于材料的申领同样需要二级库房申领，认真核对申领单和实物是否相符，核对完毕进行出入库操作。例如，需要收费的卫生材料，在材料领用的时候，记录到账，减出库存；不需要收费的材料，库房管理人员出库减出库存即可。月末根据系统出具的盘点表进行库房盘点，打印盘点差异表上交财务部门。

4.完善高值医用耗材的管理流程。这里提到的高值医用耗材主要以手术室以及介入室这些需要使用到价值相对较高的卫生材料。现阶段，主要以“零库存”的方式进行管理，利用条形码管理系统完成库存的跟踪管理。具体的流程如下：一级库房按照手术室提供的安排，利用条码将需要使用到的医用耗材进行登记入库，将医用耗材送到二级库房进行备用。患者选定具体的植入物之后，医生将条码登记到手术单，与病人病例归档存放；二级库房根据使用记录，确认植入物被使用，扫描出库。一级库房进行出库信息的核对，无误之后，通知供应商出具发票，进行核销，对病人信息进行核对之后，收费记账并出库。

三、加强医院卫生材料二级库房管理的建议

为了加强对医院卫生材料的管理，实现对卫生材料成本的有效监督和控制，除了把控关键控制点，还需要通过如下的方式，完善二级库房的管理。

(一)完善物资管理系统建设。为了方便二级库房的管理，结合管理的需要，设置相应的管理程序，并与医院HRP系统进行系统对接，确保HIS系统中关于卫生材料的数据，可以同步到物资管理系统，方便月末库房盘点表的生成以及后续盘点工作的开展。通过物资管理系统，可以清晰地看到卫生材料现有的库存情况，周期内卫生材料的领用情况、使用情况，结余数量等，方便对卫生材料进行监督管理。

(二)完善二级库房的审批制度。关于二级库房的设置，不能随意设置，应该有着严格的审批制度，由物资管理部门、网络中心财务处等职能部门通过之后，根据临床科室的调查，确定有需要，才可以设置二级库房，避免由于库房数量过多，出现库存积压、物资分散，不仅会占用大量的资金，还会增加盘点的难度，影响月底报表的汇总。

(三)完善二级库房的管理制度。完善关于卫生材料二级库房的管理制度，例如，对于那些需要收费的卫生材料，必须及时记账，避免出现遗漏、重复或者代替收费的情况，加剧病人的资金负担，同时也会给医院造成经济损失。对于不用计入收费的卫生材料，由专门的管理人员登记出库即可，可以防止卫生材料浪费的情况。对于那些产生高额植入性的材料，通过条码进行材料的跟踪，确保材料与病人一对一，避免出现登记出错的问题。此外，仓库管理人员应该采取定期盘点或者不定期盘点的方式，查看系统数量与实际库存是否一致，如果出现盘亏或者盘盈的情况，寻找原因，找到相应的责任人。为了加强对二级仓库的管理，财务人员或者审计人员抽盘二级库房，避免库房管理人员弄虚作假，确保账实相符。

(四)设置虚拟库房。对于大型科室，比如导管室、手术室等对于卫生材料的使用量很大，在进行二级库房设置时，可以尝试将手术房间做为虚拟库房设置，对手术室房间内的材料进行基数管理，明确每一间手术室需要多少、什么种类的卫生材料，结合手术的需要，进行卫生材料的增补即可。完成手术之后，护士人员对手术室卫生材料进行条码扫描，从而完成卫生材料的记账。二级库房管理人员对手术清单以及记账清单进行审批，确认出库。

四、结语

综上所述，卫生材料是医院日常运营过程中，使用数量众多的消耗品，占据医院支出的较大比例，同时也是医院成本控制的重点内容。为了方便对卫生材料的管理，实现降低库存量，减少浪费以及支出的目的，通过设置二级库房的管理模式，加强对卫生材料的监督，提升卫生材料的透明度，利用物资系统方便快捷地掌握卫生材料的库存、领用情况，方便对卫生材料的管理。对于那些高额植入性材料，还可以实现“零库存”的管理模式，真正做到降低库存占用资金量，提升资金的周转速度。随着医院业务量的增加，卫生材料的使用量不断增长，二级库房管理模式势在必行，也将成为衡量医院经营管理水平的重要标准。