李 霞

（公安县中医医院心内科，湖北 荆州 434300）

功能性便秘（functional constipation）是由肠道功能紊乱引发的原发性持续性便秘症状，又称习惯性便秘，临床表现为大便干结、排便时间长、艰涩不畅[1，2]。便秘是临床常见疾病，我国人群便秘总患病率为9.18%，长期卧床老年患者患病率高达80.00%，重症监护病房内患者多长期卧床不起，老年患者咀嚼功能降低、肌肉张力减弱、消化功能衰退，故症监护病房内老年患者多发功能性便秘，影响患者生活质量[3，4]。便秘不及时控制，宿便堆积，代谢减慢，不利于患者康复，严重者可诱发心脑血管疾病，影响患者生命质量，临床需给予相应措施，改善患者病情。穴位按摩具有健脾和胃、条畅气机、疏通经络、改善便秘的作用，简单易学、无创、无副作用，是一种符合自然疗法的绿色护理方法，患者易于接受，故本次研究旨在观察穴位按摩对重症监护病房内并发老年功能性便秘患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2020年3月于公安县中医医院治疗的96例重症监护病房内并发老年功能性便秘患者进行研究。纳入标准：①便秘诊断符合《中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)》中相关标准[5]；②年龄≥60岁。排除标准：①伴有严重肺脏疾病、血液学病变、肾脏病变、肝脏病变、原发性心血管病变者；②精神障碍及无法正常沟通者。以随机数字表法将其分为对照组和研究组，各48例。研究组男27例，女21例；年龄58～77岁，平均年龄（65.12±4.12）岁；对照组男29例，女19例；年龄59～78岁，平均年龄（65.61±4.35）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理：饮食以清淡、易消化为主，给予患者高纤维食物，根据患者病情选择蔬菜水果，少量多餐，多饮水，水中可适量给予蜂蜜，晨起给予酸奶，调节肠道菌群，3 d未排便需给予药物，排便干结者给予灌肠剂，连续护理1个月。研究组给予穴位按摩护理：①健康教育及心理护理：便秘后患者身体不适，影响疾病愈合，且便秘后他人帮助患者排便可能会使患者产生尴尬心理，依从性差；需为患者和家属讲解功能性便秘的相关知识，讲解便秘对病情的影响、对身体的危害、发展趋势以及防治相关知识，让患者及家属了解病情，便于患者积极配合；同时，护理人员应多与患者沟通，了解患者的心理，为患者讲解疾病成功案例，树立信心；增加与患者间的熟悉感及信任感，利于患者配合护理，避免患者尴尬；②按摩护理：与患者沟通之后，为患者进行按摩护理，患者屈膝或仰卧，腹部放松，根据穴位部位不同给予单手、双手摩法或推法，先搓热手心，将按摩油滴于手心，采用掌根以顺时针对腹部按摩；按摩力度适当控制，腹部下陷2 cm为度，按摩5 min，再用指腹以轻到重、从重到轻的揉法按摩曲池、大肠腧、上巨虚、中脘、足三里、合谷、大椎、迎香穴，每个穴位按摩30次，时间控制在30 min，每日晨起及晚餐2 h后进行按摩；③饮食及运动护理：对于重症监护病房内并发老年功能性便秘患者，需食用易消化、健脾、清淡、低脂、高维生素食物；津亏气虚者，避免生冷寒凉的饮食，适当增加小米、黑豆、山药顾护脾胃、生津，人参、当归补气，并注意多饮水；肠道气滞证者，给予用陈皮、杏仁、莲藕等食物，避免烟酒，禁食辛辣食物；重症监护患者一般不可下床运动，可适当帮助患者活动肢体、变换体位，连续护理1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者病情、护理效果、生活质量、护理依从性及护理满意度。

1.3.1KESS评分 采用便秘症状评分系统（KESS）评价两组患者病情，此表含有排便困难程度、排便时间、灌肠或用手帮助次数、腹胀、腹痛、排便不尽感、随意排便失败、排便频率、泻药使用、便秘病程不用泻药时的粪便形状11个项目，总分39分，分数越高表示病情越严重。

1.3.2护理效果 显效：每周排便5次以上，大便可成型，较为松散；有效：每周排便3～5次，排便费力情况减少，大便基本成型；无效：每周排便3次以下，排便困难，大便干结。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.3.3生活质量 采用生活质量综合问卷表-74（GQOL-74）评价患者生活质量，此表包含心理功能、躯体功能、社会功能3个维度，总分400分，分数越高表示生活质量越好。

1.3.4护理依从性[6]采用院内自制问卷进行调查，包含诊室治疗、家庭治疗、生活方式改善3个维度，共12个条目，其中生活方式改善包含饮水、膳食纤维摄入、运动、排便习惯、心理5个条目，采取4分制评分，总分为48分。1～12分为不依从，13～24分为依从，25～36分为比较依从，37～48分为完全依从。护理依从性=（完全依从+比较依从+依从）/总数×100%。

1.3.5护理满意度[7]采用院内自制问卷进行调查，问卷包含可及性、尊重患者的价值和喜好、护理合作、信息、沟通和教育、身体舒适、情感支持、家属和朋友的参与、出院或转诊的护理、安全、护理技术10个维度，采用5级评分法进行评分，总分50分。1～15分为不满意，16～40分为满意，41～50分为非常满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数数据资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量数据资料以（±s）表示，行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组GQOL-74、KESS评分比较 两组护理后KESS评分低于护理前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组护理后GQOL-74评分高于护理前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组GQOL-74、KESS评分比较（ ±s，分）

表2 两组GQOL-74、KESS评分比较（ ±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n GQOL-74评分 KESS评分研究组对照组48 48 tP护理前237.35±67.33 235.64±66.51 0.125 0.901护理后335.25±71.60*278.26±69.51*3.332 0.001护理前14.94±3.14 15.32±3.58 0.553 0.582护理后10.31±3.01*12.65±2.87*3.989 0.000

2.3 两组护理依从性比较 研究组护理依从性高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理依从性比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

便秘是由多因素引起的非器质性病变，研究发现[8]，91.00%的便秘属于功能性便秘，功能性便秘的病理生理学机制尚不明确，可能与排便功能紊乱及结肠传输有关。随着人口老年化趋势的发展，功能性便秘的发病率逐年增加，长期便秘会出现食欲不振、腹痛、头晕、头痛等现象，可促进诱发老年痴呆、肝性脑病、结肠癌，严重影响患者生命健康[9]。改善功能性便秘的基础措施是调整患者精神状态、适量运动、养成正确排便习惯、给予合理饮食结构，但对于重症监护病房内老年患者，无法采取运动方式帮助改善便秘，需给予有效促进肠道蠕动的方式，以改善患者便秘症状[10]。

中医认为[11]，便秘与气虚密切相关，气虚者肠道不润，无以推动血行，致使大肠功能失司，当大肠功能失司致使肾、肺、脾、肝等脏器功能失调，加上老年多精血亏虚，致使肠道无力，又内结阴寒、血虚，致使大便异常，加重便秘[12]。故需给予穴位按摩，可通过刺激体表穴位传达到脏腑，条畅气机，平衡阴阳，舒经活血，促进肠道蠕动，加上合理膳食，调理患者脾胃功能[13]。本次所用天枢穴为大肠募穴，可消食、理气行滞、疏调肠腑；中脘为奇经八脉之任脉，可化湿降逆、调胃理气；气海穴为生气之源，可扶正固本、温阳益气，刺激上述穴位，可通调腑气，使胃肠道平滑肌兴奋，促进肠道蠕动，补虚培元，按摩的同时可对支配内脏器官的植物神经产生刺激作用，促进胃肠消化液分泌[14]。

穴位按摩可改善患者功能型便秘，张丽[15]采用穴位按摩护理老年便秘患者，患者临床症状得到改善。本研究结果显示，研究组总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%（P＜0.05），说明穴位按摩对重症监护病房内并发老年功能性便秘患者，可提升患者临床疗效；研究组KESS评分低于对照组（P＜0.05），说明穴位按摩用于重症监护病房内并发老年功能性便秘患者，可改善患者病情；研究组GQOL-74评分高于对照组（P＜0.05），说明穴位按摩可改善重症监护病房内并发老年功能性便秘患者生活质量；研究组护理依从性为97.92%，高于对照组的87.50%（P＜0.05）；研究组满意度为95.83%，高于的对照组的81.25%（P＜0.05），说明穴位按摩可提升重症监护病房内并发老年功能性便秘患者护理依从性及护理满意度。但本次研究时间较短，未观察患者长期护理效果，仍需要进一步完善。

综上所述，穴位按摩用于重症监护病房内并发老年功能性便秘患者，可改善患者病情，提升护理效果，改善患者生活质量，提升患者护理依从性及护理满意度，值得临床应用。