解 秀，王必超

（南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院手术室，江苏 南京 210000）

乳腺良性肿瘤（benign breast tumor）主要包括纤维瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤等，是形成乳房肿块的原因，在特殊的情况下容易形成癌变，主要发病群体为中青年女性[1]。目前，临床针对乳腺良性肿瘤的治疗中，手术切除是最有效的方式。但是手术切除会破坏乳房的完整性及对称性，还可能遗留瘢痕、色素沉着等，严重影响女性外在美观[2]。部分患者在面对可能出现的乳房外观受损，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于术后恢复[3]。目前相关研究表明[4-6]，优质的护理模式能够对乳腺伤口的恢复及美观起到促进作用。PDCA护理模式是将计划、实施、检查、改进四个部分形成一套逻辑性的管理工具[7]，目前在护理相关的研究中取得了一定的效果，但是在乳腺伤口美观性研究中缺乏深入的探讨。基于此，本研究结合2021年1月-2022年6月于我院行乳腺良性肿瘤切除术的120例患者临床资料，旨在探究PDCA护理模式对乳腺良性肿瘤患者术后伤口美观性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月于南京市妇幼保健院行乳腺良性肿瘤切除术的120例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，均为女性。对照组年龄20～45岁，平均年龄（25.21±2.58）岁；身高155～172 cm，平均身高（163.38±4.18）cm。观察组年龄20～45岁，平均年龄（25.48±2.59）岁；身高155～172 cm，平均身高（163.89±4.14）cm。两组年龄、身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合乳腺肿瘤良性的诊断要求；②符合手术指征，并可耐受手术治疗；③单侧乳腺肿瘤；④临床资料完整。排除标准：①影像学显示有恶性可能；②肿瘤直径大于3 cm；③合并严重器质性病变或既往有身体重要器官手术史者；④合并肝功能及凝血功能异常者。

1.3 方法

1.3.1对照组 按照乳腺良性肿瘤围术期的护理要求进行常规护理：在患者入院后进行乳腺相关的健康教育，帮助其建立对疾病及手术相关知识的认知体系，减轻对于手术的恐惧感，同时做好日常护理。针对患者在住院期间出现的负性情绪进行积极引导，制定相应的护理计划，出院时嘱患者按时来院复诊。

1.3.2观察组 在PDCA护理模式下进行相关性护理：①组建相关PDCA小组，组长由专科护士担任；组长根据本次试验的方法及目的，制定对应的护理措施，并且对影响患者乳房伤口美观的因素进行分析；②患者入院后做好家属及患者的解释工作，针对乳腺伤口的部位、大小、缝合方式、自身的体质原因协助患者分析影响伤口美观的因素；③告知患者围术期内的注意事项，并且针对本次乳腺良性肿瘤对患者进行健康教育；④术中根据手术要求及患者的舒适度，进行正确的体位摆放；⑤手术过程中根据患者不同的麻醉方式，在患者清醒的状态下，积极主动与患者进行沟通交流，减少患者对手术的紧张及焦虑感，术中出现任何异常及时和麻醉医生及手术医生汇报；⑥术后对患者进行生命体征监测，并且注意观察乳腺伤口情况，保持乳腺伤口的干燥，禁止进行上肢剧烈运动；⑦术后3个月内选择合适的文胸佩戴，加强患者营养，多进食一些蔬菜及水果；并且告知患者自身的应激反应对伤口的美观起到重要作用；⑧组长对每周的护理质量进行检查，针对出现的问题进行及时的总结分析，并且纳入下一阶段的考核。

1.4 观察指标 比较两组心理状况、术后伤口美观情况及疼痛程度。

1.4.1心理状况 采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量评估患者的焦虑、抑郁情绪，量表各有20个项目，每项目1～4分，总分为80分，SAS评分、SDS评分越高表示患者的焦虑、抑郁程度越重。

1.4.2术后伤口美观情况 术后采用乳房美观情况量表（BSBs）评分从乳房形状、切口疤痕、色素沉着、乳头及乳晕感觉进行评估，每项0～3分，分数越高表示患者的乳房美观性越佳[8]。

1.4.3疼痛程度 术后采用数字评价量表（NRC）评分进行评估，总分为10分，分数越高表示患者的疼痛程度越高[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较 观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状况比较（ ±s，分）

表1 两组心理状况比较（ ±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分对照组观察组60 60 tP护理前48.31±5.48 48.27±5.43 1.479＞0.05护理后46.25±4.79 38.79±4.15 10.248＜0.05护理前47.03±4.69 47.17±4.81 1.369＞0.05护理后45.58±4.57 40.29±3.79 6.865＜0.05

2.2 两组术后伤口美观情况比较 观察组乳房形状、切口疤痕、色素沉着、乳头乳晕感觉评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后伤口美观情况比较（ ±s，分）

表2 两组术后伤口美观情况比较（ ±s，分）

组别对照组观察组n 60 60 tP乳房形状1.25±0.46 2.05±0.57 5.246＜0.05切口疤痕1.11±0.34 2.09±0.35 5.464＜0.05色素沉着1.12±0.37 2.05±0.13 4.989＜0.05乳头乳晕感觉1.09±0.21 2.11±0.22 5.023＜0.05

2.3 两组疼痛程度比较 观察组拆线时NRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（ ±s，分）

表3 两组疼痛程度比较（ ±s，分）

组别对照组观察组n 60 60 tP护理前4.31±1.23 4.47±1.41 1.346＞0.05拆线时3.68±1.24 2.55±1.87 3.498＜0.05

3 讨论

随着社会经济的发展，女性对美的要求也逐渐提升，乳房已经不单单只具有哺乳生育功能，更是成年女性美的标志。乳腺良性肿瘤是一种好发于中青年女性中的常见疾病，临床多采用手术切除进行治疗[10，11]。由于中青年女性患者对于乳房的重视程度较高，乳腺肿瘤切除后的伤口恢复及乳房美观一直是患者关注的重点，手术伤口导致的乳房畸形问题则会严重影响患者的生活质量，不利于病情恢复。有研究表明[12]，科学有效的围手术期护理干预能够促进患者的乳腺伤口恢复。常规护理不具备针对性，无法满足患者个性化的护理需求，且患者术后还存在伤口疼痛等问题，是由于组织在损伤及修复过程中产生的心理及生理的反应。研究资料表明[13]，患者的心理作用也是影响术后疼痛的重要原因之一，积极的改善患者的负性情绪，能够有效地降低乳腺患者的伤口疼痛度。而PDCA护理管理模式为一种动态的循环管理模式[14，15]，可根据患者病情特点由PDCA护理小组成员制定科学合理的护理计划，从多个方面实施针对性的护理措施，注重心理护理及舒适度护理，对于预防术后感染、减轻患者伤口疼痛具有重要意义。

本研究结果显示，观察组护理后S A S 评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PDCA护理模式有利于改善腺良性肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪，减轻不良心理状况对疾病恢复的影响。分析认为，PDCA的护理模式下，护理人员对患者进行积极的心理疏导、全面的健康教育，协助患者调整自身的情绪，患者能够在住院期间保持心态平稳，以良好的心态面对治疗，积极乐观地去进行术后的康复计划。本研究结果还显示，观察组乳房形状、切口疤痕、色素沉着、乳头乳晕感觉评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PDCA护理模式有利于促进乳房伤口的愈合，改善乳房外在美观度。分析认为，PDCA的护理模式下，患者在护理人员指导下制定适宜的康复计划，能够针对伤口可能存在的问题进行干预，同时术前给予患者详细的乳腺肿瘤疾病及手术相关知识的宣教，从而提高了患者的认知能力，使其积极配合护理人员，护理人员也能掌握伤口护理的要点，术后伤口的美观性加强[16，17]。观察组拆线时NRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PDCA护理模式可有效减轻患者拆线时的疼痛程度。患者在术后及拆线过程中的疼痛主要取决于时间及强度，经历的时间越长，患者的疼痛感就越长。PDCA护理模式下，在拆线过程中护理人员对患者进行适当的移情，使患者积极配合，有利于缩短操作时间，减轻患者的疼痛感。此外，护理人员术后能够针对乳腺伤口的恢复进行分步骤的健康教育，逐步提升患者对于乳腺肿瘤相关的认知水平及自我护理能力，使得患者能够在居家后进行积极预防，对于促进患者康复具有积极意义。

综上所述，PDCA护理模式在乳腺良性肿瘤患者中的应用效果确切，可有效缓解患者的不良情绪，对于促进伤口愈合及美观具有积极作用，同时还能够减轻患者疼痛，值得临床应用。