沈娜娜

（中核四〇四医院管理有限公司，甘肃 嘉峪关 735100）

牙齿的健康状态是确保牙齿咀嚼功能及口腔美观的重要基础，然而牙齿出现龋坏等病变可导致牙齿局部组织变软以及龋洞生成，随着细菌增殖可进一步导致龋坏组织逐步扩大。近年来，随着医疗技术水平的不断提升，牙体缺损修复的可应用材料也在不断增多，修复材料的选择将对临床疗效产生影响[1]。纳米复合树脂材料的应用较为广泛，是牙体修复中的常用材料之一，该材料的颗粒度可达到纳米级，其特点为半透明性、乳光色泽、外观逼真度较高，且耐磨、不易脱落，然而随着应用增多发现此修复材料的价格偏高，且长期使用容易引起牙齿微小缝隙，进而易被磨损，对其使用寿命产生影响。光固化复合树脂是一种复合材料，其中包含树脂单体和一定量的预聚体，可在前后牙的修复中进行应用，除此以外在制作嵌体领域也具有广泛应用，该材料具有优良的活性功能，例如于紫外线的照射下能够产生聚合反应，进一步形成不溶涂膜，其硬度高、柔韧性高，并且十分耐磨，具有较高的应用优势，操作中不沾器械且易于塑形和填压，其色泽稳定度也较高[2]。然而关于光固化复合树脂材料应用于前牙美容修复中的相关报道较少。基于此，本研究旨在探究光固化复合树脂应用于前牙美容修复中对患者牙体形态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年3月于中核四〇四医院行前牙美容修复的76例患者为研究对象。纳入标准：①具有前牙美容修复的治疗指征；②认知功能、听力以及语言功能等均正常。排除标准：①患牙缺损处无法修复者；②具有隔湿等治疗操作禁忌证者；③合并心、肺、肾等脏器功能病变者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。观察组男19例，女19例；年龄19～53岁，平均年龄（35.62±3.51）岁；患牙颗数：43颗；患牙类型：龋齿18颗，氟斑牙12颗，楔形缺损10颗，外伤缺损3颗。对照组男20例，女18例；年龄20～51岁，平均年龄（35.72±3.43）岁；患牙颗数：44颗；患牙类型：龋齿20颗，氟斑牙13颗，楔形缺损9颗，外伤缺损2颗。两组性别、年龄、患牙颗数及患牙类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受前牙美容修复治疗，其中观察组的修复材料为光固化复合树脂，同期对照组的修复材料为纳米复合树脂，操作方式如下：前牙缺损处与其邻近牙周等充分清洁，需要使牙齿内残留的龋坏组织完全清除，并需要将洞缘斜面进行预留，结合情况适当粗化，并对粘接面处进行修整，病损牙体和相邻坏死组织适当磨除，之后给予酸蚀处理，时间20 s，表面残留酸蚀剂充分清洗干净并实施干燥处理，粘接剂迅速均匀涂抹于患者牙齿缺损处，操作中避免涂抹过多而导致牙齿洞角残留，继续实施固实施固化处理，时间约10 s。对照组将准备的纳米复合树脂材料分层填充于前牙缺损处，各层均需实施固化处理，时间约40 s，继续对牙齿表面实施磨光。观察组将准备的光固化复合树脂材料于牙齿平洞底部进行充分铺平，再借助三角堆积法进行填充操作，使其抵达牙合面处，并对其实施光固化处理，各层处理时间约为20～40 s。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、并发症发生情况、牙齿美观度、牙周指数及治疗满意度。①临床疗效：显效：即经施治其树脂修复体在颜色与形态方面状况良好，美观性高且逼真度高，随访中未见脱落以及磨损，咬合功能恢复良好，且未见炎症反应；有效：树脂修复体在形态方面效果理想，但颜色存在轻度差异性，随访期间密合性尚可，然而有轻微磨损，且具有轻微咬合功能障碍，部分患者偶有牙龈炎等情况；无效：修复体断裂或出现裂隙，随访中密合性能下降且磨损状况较重，亦或出现修复体活动、深度炎症等情况；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②并发症发生情况：包括牙周炎、修复体松动及修复体脱落；③牙齿美观度：于治疗后对患者的牙齿美观度进行评分，参照USPHS量表实施牙齿美观度的分析与评估，其评估内容有表面光滑度、牙体形态、固位效果以及颜色匹配度，均为1～3分，1分为优，2分为效果尚可，3分为较差，得分越高牙齿美容修复的效果越差；④牙周指数：包括牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）和牙周附着水平（AL）；其中GI检查方法：钝头牙周探针尖端置于龈缘下1 mm，沿龈缘滑动观察渗出血液以及炎症状况，探针伸入牙周袋底或龈沟底部，取出探针后观察10～15 s，结合出血量进行评分判断龈沟出血指数，分值0～3分，得分越低牙龈健康状况越好；PLI检查方法：以视诊结合探针方进行检查，借助探针轻划患者牙面，结合其菌斑量与厚度进行记分，分值0～3分，分数越高即牙菌斑越严重；AL测量方法：使用牙周探针使其与牙长轴保持平行并紧贴牙面，探入袋底后记录由袋底到釉牙骨质界之间的距离，距离越大即牙周健康状况越差；⑤治疗满意度：于美容修复后对患者进行满意度问卷调查，问卷总分10分，分为非常满意（≥9分）、基本满意（7～8分）和不满意（＜7分）；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组牙齿美观度比较（ ,分）

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组牙齿美观度比较 观察组表面光滑度、牙体形态、固位效果及颜色匹配度评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组牙周指数比较 观察组治疗后GI、PLI及AL均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组牙周指数比较（±s ）

表4 两组牙周指数比较（±s ）

组别 n GI（分） PLI（分） AL（mm）观察组对照组38 38 tP治疗前0.86±0.12 0.85±0.13 0.266 0.530治疗后1.08±0.22 1.31±0.35 6.362 0.023治疗前1.46±0.52 1.47±0.51 0.895 0.271治疗后1.53±0.55 1.91±0.62 5.329 0.019治疗前1.65±0.32 1.66±0.31 0.651 0.107治疗后1.91±0.59 2.46±0.62 5.285 0.021

2.5 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

牙体缺损是一种常见的口腔问题，其发生多与遗传因素或者外界刺激性因素等有关，使得患者产生前牙齿脱落或者断裂等情况，亦有部分患者表现为牙齿生长不齐，此情况的出现可对患者的工作、生活构成不良影响，部分患者甚至出现焦虑、自卑等负面心理[3]。近年来，随着人们对于口腔健康和美观度的关注度不断提升，牙齿美容修复的临床应用也十分广泛，通过对于缺损牙体进行修复，有利于满足患者的口腔美观需求，并改善其生物学功能。在进行修复牙齿材料选择中需要充分考虑到多方面因素，其中实用性因素和美观性因素最为重要[4]。现阶段，在前牙美容修复当中比较常用的材料为光固化复合树脂材料和纳米复合树脂材料，其中纳米复合树脂材料是经由自由基通过一系列的加成聚合反应而形成，是一种比较常用的新型修复材料，其优势较多，例如耐磨性比较高、抛光效果较好，且在应用过程中边缘适合度良好[5]，可避免发生微渗漏等不良反应，有助于改善牙齿修复后患者存在的敏感性问题，然而纳米复合树脂材料的缺陷也比较明显，例如应用期间易产生老化问题，且色泽及稳固性较差，使得其应用效果较不理想，特别是在改善牙体形态与美观度方面其作用有限[6]。

本研究结果显示，观察组表面光滑度、牙体形态、固位效果及颜色匹配度评分均低于对照组（P＜0.05），表明光固化复合树脂材料在改善患者牙体形态与美观度方面效果优于纳米复合树脂材料。光固化复合树脂材料的粘接性良好，同时具有高度的抗耐磨性，在对牙齿实施抛光处理后能够获得十分接近自然色的牙体色泽，有助于改善修复后牙齿美观度，同时此材料的活性较高，在通过紫外线照射能够快速产生的物理反应，可增强硬度，不易出现变色[7]，且材料的密度较高以及可塑性较强，在操作过程中方式方法较为简单，可避免对牙体造成慢性损伤[8]。本研究结果还显示，两组治疗总有效率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗满意度为97.37%，高于对照组的86.84%（P＜0.05）；观察组治疗后GI、PLI及AL均低于对照组（P＜0.05），表明光固化复合树脂材料和纳米复合树脂材料的疗效及安全性相当，但光固化复合树脂材料可有效改善患者牙周指标，患者对治疗的满意度较高，也进一步证明光固化复合树脂材料更有利于提升前牙美容修复的整体治疗价值。

综上所述，在前牙美容修复中采用光固化复合树脂材料能够获得良好的效果，可有效改善患者的牙体形态，提升牙齿美观度，且不会增加并发症发生风险，安全性良好，患者满意度较高。