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刮除疗法联合药物治疗不同程度角膜溃疡的临床效果

2022-02-04卢劲才

医学美学美容 2022年23期
关键词:眼压角膜基质

卢劲才

(广西桂东人民医院眼科,广西 梧州 543000)

角膜溃疡(oral corpus)一般在中老年群体中较多见。临床主要表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状,严重时可引起角膜穿孔。角膜溃疡可能由外伤、病毒感染或过敏体质等引起,临床一般通过观察其颜色、溃疡面积大小、深度等来判断是否有溃疡形成[1]。角膜溃疡治疗以对症支持和抗感染为主,但由于治疗棘手的感染性角膜病变时间较长,花费较高,不利于患者预后,影响其正常生活和工作[2]。基于此,本研究旨在探讨治疗时间短、恢复快、费用少的治疗方式,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广西壮族自治区桂东人民医院2018年10月-2022年3月收治的48例角膜溃疡患者为研究对象。纳入标准:根据病史、体征及角膜溃疡病损区组织刮片镜检,分泌物细菌培养,确定为感染性(细菌、真菌)病灶;临床资料完整。排除标准:合并严重免疫系统疾病或凝血功能障碍;合并青光眼;对本研究所使用的药物过敏。其中男15例,女33例;年龄16~66岁,平均年龄(38.21±11.15)岁;有植物外伤史者9例,砂石等非植物外伤史者10例,不明原因者29例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准,所有患者均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1病情评估 轻度:角膜溃疡面积<3 mm2,溃疡表浅,角膜部分水肿,无前房积脓;中度:溃疡面积3~6 mm2,深约1/2角膜厚度,角膜水肿范围较大,前房有或无积脓;重度:溃疡面积>6 mm2,深约2/3角膜厚度,角膜混浊水肿,前房渗出物及有或无积脓。

1.2.2治疗方法 所有患者首先用生理盐水加0.5%碘伏冲洗眼部,用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉后局部刮除病灶,刮开角膜溃疡、坏死组织(轻者1次,中重度者隔日1次或每日1次,连续2~3次),用板层刀片横向滑动,确保切口平滑,用点水法观察残余浸润区域是否存在灰白色,以确定有无病变,刮除面积>1 mm2;然后用碘伏棉签在同一个方向连续轻擦病灶2~4次,选择常规阿托品散瞳(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20052295,规格:1 g∶10 mg),推荐剂量为1滴/次,滴于结膜囊内,3次/d,可酌情增减剂量;贝复舒凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司,国药准字S20050100,规格:21000 IU/5 g)涂眼后纱布包扎(2 h后拆下);重者使用头孢唑林钠(北京太洋药业股份有限公司,国药准字H20093581,规格:0.5 g),加入适量注射用水充分溶解后3~5 min内缓慢的给药,0.5~1 g/次,2~4次/d,根据实际病情可以提高到6 g/d,分2~4次;虹膜炎症反应重者口服消炎痛片(上海信谊九福药业有限公司,国药准字H31021016,规格:25 mg),25~50 mg/次,2~3次/d。

1.3 观察指标 记录不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高情况,观察治疗效果及临床相关指标(住院时间、所花费用及满意度)。①治疗效果判定标准:痊愈:角膜溃疡消失,肉眼不可见或溃疡面积<1mm2,无前房积脓、水肿症状;有效:角膜溃疡面积较治疗前减少50%以上,无或有轻微的前房积脓、水肿症状;无效:角膜溃疡面积无变化或较治疗前增大,存在一定的前房积脓或水肿;②满意度:于患者出院后1周内进行电话随访,通过我院自制问卷调查评估,总分100分,评分越高表明患者满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据,计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高情况 不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高发生率较高,见表1。

表1 不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高情况[n(%)]

2.2 治疗效果 治疗后治愈率为93.75%(45/48),无效率为6.25%(3/48)。30例轻度患者治疗7~14 d治愈,18例中重度患者治疗时间为15~25 d,其中13例合并绿脓杆菌或病程<7 d的真菌感染患者均治愈,可见不同程度的角膜云翳或白斑;5例重度患者均确诊为真菌感染,3例治疗无效,因角膜溃疡穿孔引起眼内炎行球内容物去除术;2例经清创溃疡面3次,治疗15 d后症状改善,加用那他霉素滴眼液+伏立康胶囊10 d后基本治愈,可见角膜斑翳。

2.3 临床相关指标 患者住院时间较短,平均费用较低,治疗满意度较高,见表2。

表2 临床相关指标统计(±s )

表2 临床相关指标统计(±s )

严重程度轻度中度重度n 住院时间(d)30 13 5 8.58±3.47 19.85±6.71 53.17±12.89平均费用(元)4258.63±174.52 6354.17±286.93 8195.68±841.36满意度(分)94.21±4.10 84.14±6.18 75.33±8.79

3 讨论

角膜溃疡是一种长期存在的疾病,角膜营养不良、微生物感染等均可造成该疾病。以往部分患者因药物难以控制最后需采用穿透性或板层角膜移植,但由于供体材料来源较少、基层医疗条件及经济状况限制难以施行;此外术后排异、缝合等并发症较多,影响疗效[3]。角膜溃疡清创术主要是为了清除角膜上皮细胞的坏死及浸润组织,增加药物渗透率,从而达到改善治疗效果的目的。角膜溃疡清创术操作简单、安全、有效,可广泛应用于各级医疗机构。

本研究结果显示,角膜溃疡患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高发生率较高。前房积脓临床特点为前房内有少量的分泌物或脓液,属于一种较常见的前房感染性疾病,其治疗原则主要是彻底治疗原发病和局部引流;全身抗感染治疗;对症支持疗法等,对于其诱发的角膜溃疡十分适用;基质脓疡是一种急性化脓性疾病,主要表现为全身广泛的皮肤软组织化脓,通常累及大血管和淋巴管;其发病机制尚不明确,但已被证明与多种微生物感染有关;眼压是玻璃体、晶状体、房水三者间的相互作用和对眼球内壁的压力;眼压高与眼睛疲劳、高度近视、青光眼、白内障等病理因素有关,眼压升高极易造成角膜溃疡,因此临床需多注意。临床出现前房积脓、基质脓疡及眼压升高需警惕角膜溃疡的发生,及早干预。

本研究结果显示,治疗后治愈率为93.75%(45/48),无效率为6.25%(3/48),说明采用角膜溃疡清创术有助于提高患者的治愈率,缓解症状。分析认为,本研究采用的刮除疗法对传统的角膜溃疡清创术进行了改进,在尽量去除溃疡表面的坏死组织的同时,注重对病变进行全面的清理,并注重切口和边缘的平滑过渡,促进角膜溃疡的愈合。此外,本研究纳入患者住院时间较短,平均费用较低,治疗满意度较高,说明对角膜溃疡患者进行溃疡面清创,再加用药物治疗可及早缓解患者症状,促进疾病的康复,且患者满意度较高。分析认为,我国是一个农业大国,从事农业人口居多,在户外作业人口多,农业性外伤多见,为角膜的微生物感染提供了机会[4];加之糖皮质激素及广谱抗生素局部滥用,农业生产中大量使用农药及化学肥料等多种因素的影响,我国角膜感染的人数增多,且真菌性角膜感染的发病人数呈逐年上升趋势[5]。局部刮除病灶可除去坏死组织,形成新鲜创面,利于药物透入,直接清除病原,减少了微生物毒素和蛋白溶解酶的作用[6]。单纯角膜清创方法适用于基层的医院,首诊患者病病程多在7 d内,感染尚未发生恶化,如及时溃疡面清创并加用药物治疗,整体效果较好,缩短了住院时间;同时该操作简单、安全性高、适用性广,且费用较低,故患者满意度较高。

综上所述,对角膜溃疡患者进行溃疡面清创辅以药物治疗效果较佳,可有效缓解症状,促进疾病康复,为提高生活质量、改善预后奠定良好的基础,值得临床应用。

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