苗小英

（长庆油田职工医院，陕西 西安 710032）

青光眼（glaucoma）为眼科常见疾病，急性闭角型青光眼（a c u t e a n g l e-c l o s u r e glaucoma，AACG）指的是突发性前房角关闭导致眼压积聚升高的疾病，好发于老年人，随着人均寿命的延长，该疾病的临床发生率不断升高。AACG发作后主要表现为视力降低、眼痛，同时伴随恶心呕吐、偏头痛表现。由于该疾病存在致盲性，严重影响患者视力健康及生活质量。对于AACG的治疗，手术为重要治疗手段，可快速消除疾病症状，改善患者的生活质量。但是由于眼部解剖结构较特殊，手术治疗难度大，且患者年龄较高，缺少对于疾病、手术的正确认识，自我管理能力较差，极易引发心理障碍，故术后护理难度较高。此外，受以上因素影响，患者遵医嘱行为、依从性较差，若护理不到位，极易影响术后恢复，造成患者睡眠障碍[1]。常规护理措施主要按照医嘱、护理流程执行，护理措施缺乏主动性、系统性，导致整体护理效果不佳，且术后恢复缓慢。受现代化护理发展的影响，个体化护理得到了临床广泛应用，将该种护理措施用于AACG患者中的效果良好，可为患者提供针对性、系统性较强的护理干预措施，从而有效缓解不良情绪，促进术后恢复，提高患者的生活质量[2]。基于此，本研究结合2019年3月-2021年3月我院收治的92例AACG患者临床资料，旨在探究个体化护理在AACG患者术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年3月长庆油田职工医院收治的92例AACG患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男24例，女22例；年龄56～80岁，平均年龄（68.52±5.36）岁；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.58±1.43）kg/m2。观察组男25例，女21例；年龄57～79岁，平均年龄（68.53±5.85）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.49±1.42）kg/m2。两组性别、年龄及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合AACG的临床诊断标准；均满足手术条件；临床资料完整。排除标准：合并凝血机制异常、血液系统疾病、内分泌紊乱、认知功能障碍、诊疗资料不全、严重心脑血管疾病者；不配合随访者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规护理：术后当天指导患者卧床休息，保证清淡、合理饮食，密切观察术眼情况，以无菌原则进行换药，及时更换湿润、污染敷料。主动询问患者有无不适感，术后3～7 d可对眼球滤过泡进行按摩，有利于术眼恢复，同时指导患者避免按摩术眼，及时排查患者眼部不适症状并告知医生进行处理，如视力下降、视物模糊、眼睛肿痛强烈、头痛等[3]。

1.3.2观察组 采用个体化护理：①健康指导：术后待患者意识、体征恢复稳定后及时告知手术成功信息，促进身心放松，强调情绪状态对疾病康复的影响，督促适当调节负性情绪，保持乐观、平稳的心态[4]；指导患者定时转换体位，轮流采取平卧位或者是侧卧位，术后活动时避免碰触术眼，依据情况采取眼罩保护[5]；术后短期告知患者避免擤鼻涕、咳嗽，指导咳嗽时尽量长大嘴巴，可促进眼周压力分散；活动期间避免过度伸腰、弯腰，定时遵照医嘱予以患者滴眼液，详细告知滴眼液的作用、注意事项等，降低不良反应阈值[6]；及时更换污渍浸润的辅料，维持眼部敷料干燥、结晶，避免用力揉眼；为降低感染风险，需加强无菌操作，做好眼部清洁工作，重视手部卫生，适当增加洗手次数[7]；主动询问患者夜间睡眠情况，对于失眠患者，可及时打开室内灯光，避免在黑夜、弱光中用眼，术后单次用眼时间不可超过30 min；②优化环境：严格执行病房消毒制度，对病房环境进行全面消毒，通过开窗通风减轻室内污染程度，一般开窗时间为早上10:00，时间为30 min，调节室内温湿度分别是22 ℃～24 ℃、50%～60%；病房环境光线良好，合规摆放室内物品，避免遮挡光源让患者长期处于黑暗中；③心理护理：予以患者个体化心理疏导，耐心与患者沟通，以通俗易懂的语言及亲切、温和的态度与患者交流，为其介绍成功治疗病例，促进负性情绪的改善[8]；住院期间做好情感支持工作，积极与患者、家属沟通，针对性疏导不良情绪，使其积极配合治疗；④康复指导：术后1周指导患者按摩眼球，按摩前指导充分吸收，训练时眼睛尽量向上看，自下眼睑和眼中线交点开始向两侧按压眼睑，后顺着眼球向上按摩；每次按压10 s，松指后停留10 s，反复训练10次为1组，每日训练2～3组，完成单次训练后指导闭眼休息片刻[9]；⑤饮食指导：嘱患者注意清淡饮食，保证食物营养丰富、易消化，避免进食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，禁止吸烟、饮酒等。

1.4 观察指标 比较两组护理效果、睡眠质量及情绪状态。

1.4.1护理效果 依据患者睡眠质量、心理状态、护理满意度等指标评估护理效果，判定指标为无效（术后恢复缓慢，存在严重睡眠障碍，不良情绪显著）、显效（术后恢复显著，睡眠质量及心理情绪良好）、有效（术后恢复一般，睡眠质量及心理状态一般）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2睡眠质量 将匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）作为工具，分析机体睡眠效率、催眠药物、睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间情况，以上7项内容依据0～3等级计分，总分0～21分，评分越高代表患者的睡眠质量越差。

1.4.3情绪状态 分别于护理前后采用抑郁（SDS）、焦虑（SAS）量表评估患者的情绪状态，均包含20个项目，总分为80分，分值越高说明患者的抑郁、焦虑情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组睡眠质量比较 观察组各项PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量比较（ ±s，分）

表2 两组睡眠质量比较（ ±s，分）

组别观察组对照组n 46 46 tP 组别睡眠质量1.24±0.12 1.33±0.13 3.450 0.000睡眠时间1.58±0.22 1.71±0.21 2.899 0.004睡眠效率1.44±0.24 1.54±0.23 2.040 0.044观察组对照组tP日间功能障碍1.37±0.19 1.46±0.18 2.332 0.021催眠药物1.28±0.16 1.36±0.17 2.324 0.022睡眠障碍1.35±0.17 1.44±0.18 2.465 0.015入睡时间1.31±0.21 1.42±0.22 2.453 0.016

2.3 两组情绪状态比较 观察组护理后SDS评分、S A S 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组情绪状态比较（ ±s，分）

表3 两组情绪状态比较（ ±s，分）

组别 n SDS评分 SAS评分观察组对照组46 46 tP护理前32.91±3.81 32.37±3.62 0.696 0.487护理后33.39±2.52 35.74±2.48 4.507 0.000护理前34.36±2.64 34.74±2.42 0.719 0.473护理后32.26±3.49 34.41±3.62 2.899 0.004

3 讨论

AACG会严重损害患者的视功能，可导致眼压升高，并引发头痛、眼球胀痛等情况，对其身心健康存在严重危害[10]。目前，临床主要通过手术治疗AACG，由于患者、手术部位较为特殊，故术后护理措施对改善预后具有重要价值[11，12]。常规护理模式主要针对疾病实施干预，能够满足患者基本医疗需求，但应用于AACG患者术后则存在一定的局限，主要原因为AACG患者年龄较高，存在自我管理能力较差、疾病认知度不高等，若术后护理不当，极易导致患者出现不良情绪，且对术后康复存在较大影响[13，14]。随着护理质量的不断改进和完善，个体化护理作为一种新型护理模式，逐渐应用于临床多疾病专科护理中，并取得了良好的效果[15]。

本研究结果显示，观察组护理总有效率为97.83%，高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PSQI各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明个体化护理干预可有效改善患者睡眠质量，缓解其不良情绪，有利于提高护理效果及护理质量。分析认为，常规护理措施干预下，护患沟通并不到位，难以及时排解患者不良情绪，导致患者的治疗依从性、遵医嘱行为较差，且极易让患者产生敌对情绪，不利于良好护患关系的构建，故需要优化术后护理措施[16]。个体化护理为目前临床应用较为广泛的一种干预措施，护理措施与现代化护理医学相符合，具有明显的特殊性、针对性，护理期间以患者生理、心理需求为基础，可最大程度满足多元化医疗需求[17]。针对AACG术后患者实施个体化护理，可有效改善机体不良情绪与护理质量，对患者术后恢复具有促进效果。

综上所述，个体化护理在AACG患者术后的应用效果确切，可减轻患者的心理负担，改善其睡眠质量，有利于促进患者康复。