刘绪立

（德阳金荣医学美容专科医院美容外科，四川 德阳 618000）

眼袋（pouch）是指下眼睑皮肤出现松弛下垂并伴有局部膨隆表现的双侧下睑的皮肤老化现象，其出现会在视觉上导致患者疲倦感与衰老感加重，对面部美观程度的影响较大。而基于生理学角度，相较于其他部位，眼睛的衰老更早出现，随着年龄的增长，眼部与周边皮肤的弹性逐渐下降，眼袋形成。眼袋出现的原因多样，包括遗传、日晒、年龄等，眼球下方脂肪团随着重力而膨出，眼睑下局部皮肤处于膨出状态呈囊袋样，会影响系列眼科疾病，如眼袋形成后导致下睑外翻，发生角结膜干燥症、结膜炎及暴露性角膜炎等继发疾病，严重影响患者生活质量，甚至导致视力下降[1，2]。常规眼袋祛除术主要入路于下睑皮肤，将眼部多余脂肪去除后消除眼袋，可在一定程度上减轻相关症状，但有研究显示[3]，术后部分患者有局部皮肤凹陷形成，对美学效果的影响较大。近年来，四步法眼袋整形术逐渐广泛应用于临床，随着技术的不断成熟，其美学效果与安全性逐渐提升[4]。基于此，本研究现结合2021年5月-2022年5月我院整形美容外科收治的拟行眼部整形的90例中老年患者临床资料，旨在探讨四步法眼袋整形术在中老年眼部整形患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年5月德阳金荣医学美容专科医院整形美容外科收治的拟行眼部整形的90例中老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男20例，女25例；年龄41～75岁，平均年龄（58.32±7.48）岁；眼袋形成时间1～22年，平均时间（5.62±1.48）年。观察组男21例，女24例；年龄43～74岁，平均年龄（57.25±7.15）岁；眼袋形成时间3～21年，平均时间（5.85±1.76）年。两组性别、年龄及眼袋形成时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①初次手术且可耐受者；②年龄≥40岁；③具备一定阅读与理解能力，在各项检查中可配合完成；④既往无神经类或精神类疾病史；⑤临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②酗酒或有药物成瘾史者；③合并严重心理疾患者；④合并凝血功能障碍者；⑤重要脏器如心肝肺肾脑存在严重病变者；⑥依从性差者；⑦过敏体质者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施传统眼袋去除术：手术体位为平卧位，应用2%利多卡因加入1∶100 000的肾上腺素进行局部麻醉，入路于下眼睑睫毛至外眦沟处，作切口将眼轮匝肌与皮肤分离，于轮匝肌上分开小口并把眶隔打开后将膨出的多余脂肪切除。然后嘱患者向上看，并将嘴巴用力张开，以牵拉下眼睑皮肤，并观察在不同状态下有无多余皮肤存在并将其去除，随后使用7-0号尼龙线行缝合处理。

1.3.2观察组 实施四步法眼袋整形术：①眼部浸润麻醉，同样使用2%利多卡因和1∶100 000的肾上腺素，作手术切口于下眼睑睫毛缘下，长度约为2～3 cm，外眦角外侧3～8 mm与外侧隐裂平行，内眦角附近则为内侧延伸点；②术者对患者眼部状况予以细致观察，同时还要了解眼轮匝肌情况，而后将眶隔筋膜依次分离，确保眶隔脂肪得以充分暴露后切除，再对眶隔行收紧处理，主要使用5-0丝线，缝合并加固；③寻找外眦韧带，并将其行悬吊处理，主要使用3-0号丝线，使其在眶外侧壁骨膜上固定，而后收紧眼轮匝肌，改善松弛度；④术者要告知患者尽量让眼球处于上方部位，即向上看并将嘴巴用力张开，以牵拉下眼睑皮肤，并观察在不同状态下有无多余皮肤存在并将其去除，使用7-0号尼龙行缝合处理线。两组患者术后均叮嘱冰敷切口3 d并外涂红霉素软膏至拆线，高度关注眼部卫生，术后加压包扎需持续24 h，拆线于术后7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、眼部症状、并发症发生情况及满意度。

1.4.1临床疗效 显效：术后患者下眼睑下垂、皮肤松弛或膨隆等症状基本消失，且皮肤紧致度提升；有效：术后患者下眼睑下垂、皮肤松弛或膨隆等症状明显改善，且皮肤紧致度与治疗前相比有所提升；无效：上述症状未改善甚至加重[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2眼部症状 分别于手术前后参照文献标准[6]对下眼睑皮肤下垂、皮肤松弛、皮肤膨隆3项进行评估，每项症状积分为0～3分，分数越高提示患者眼部症状越严重。

1.4.3并发症发生情况 包括切口感染、血肿、眼部充血、眼睑外翻的发生情况。

1.4.4满意度 采用我院自制满意度调查量表对患者术后满意度予以评估，包括健康宣教情况、技术水平、临床效果、美观度等方面内容，总分为100分，＞80分为满意，60～80分为较满意，＜60分为不满意。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表l 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组眼部症状比较 两组术后下眼睑皮肤下垂、皮肤松弛、皮肤膨隆症状评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组眼部症状比较（ ±s，分）

表2 两组眼部症状比较（ ±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 n 下眼睑皮肤下垂 皮肤松弛 皮肤膨隆对照组观察组45 45 tP术前2.59±0.25 2.62±0.27 0.547 0.586术后1.10±0.16*0.64±0.12*15.429 0.000术前2.60±0.24 2.63±0.25 0.581 0.563术后1.20±0.21*0.70±0.15*12.997 0.000术前2.61±0.23 2.59±0.22 0.422 0.674术后1.13±0.19*0.61±0.12*15.523 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

眼睑作为人体皮肤薄弱度最大的一处皮肤，自身出现褶皱的风险较大，加之随着年龄增长，中老年人面部皮肤出现老化，导致组织退行性改变，或受到炎症反应、遗传及内分泌变化等因素影响，眶隔脂肪疝会发生移位继而致使眼袋形成[7]。若眼袋较轻微，则不会对眼睛功能与结构造成影响，无需特殊处理，但中老年人特别是老年人下眼睑内、外眦韧带与眼轮匝肌的退行性变化与老化现象更突出，更有甚至会出现眼球与眼睑的分离现象，导致眼睑外翻、眼睛内部组织如结膜、角膜等在空气中暴露，不仅影响面部美观，还会引起一系列眼部疾病，导致结膜水肿或充血等，因此需及时有效处理[8]。以往临床多实施传统法眼袋去除术进行治疗，即入路于下眼睑皮下，可在一定程度改善眼部症状，但是术后复发风险较大，且会引起相应并发症发生，不利于患者预后。近年来，整形外科技术得到快速发展，四步法眼袋整形术逐渐广泛应用于临床。有研究表明[9，10]，四步法眼袋整形术的目的在于将下眼睑支持结构恢复，同时将多余的眶隔组织去除，可有效改善患者的眶隔支持力，最大程度将眶隔脂肪与下睑支持结构趋于稳定平衡状态，进而取得良好的临床效果。但在手术期间要避免直接将眶隔脂肪切除，而要将疝出脂肪合理转移至下眼睑凹陷处，以维持眼部眶隔力量的正常状态，同时采取悬吊外眦带、收紧眼轮匝肌的方式，经固定后将多余组织切除，可有效规避术后眼睑外翻或血肿等并发症，加快术后恢复速度，且保持患者下眼睑的活动状态[11，12]。此外，在整形治疗期间需对中老年人病理特点予以充分掌握，以有效修复下眼睑，而中老年人的心理与生理承受能力及手术耐受能力随着年龄增长而不断减弱，故整形手术的实施还需慎重。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的75.56%（P＜0.05）；两组术后下眼睑皮肤下垂、松弛及膨隆症状评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的15.56%（P＜0.05），表明四步法眼袋整形术的疗效确切，术后并发症发生风险较小，安全性较高。术后并发症为手术疗效的影响因素之一，对于眼袋整形的老年患者而言，下睑支持结构功能的恢复为关注重点，将多余的皮肤组织与过剩脂肪切除为必要环节，为避免手术失败或增加术后复发风险，要求术者结合患者组织特点与解剖特点将手术步骤进行科学的个性化制定，保持术后眼部美观的同时确保效果最优[13]。目前，临床上医患关系处于紧张局面，因此医疗服务的最高宗旨为提高患者满意度[14]，这就要求术者密切关注手术细节，精益求精。本研究中观察组满意度为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），表明四步法眼袋整形术获得了患者的满意和认可，与李旭平[15]研究结果类似，分析原因可能与该术式疗效良好、术后并发症较少相关。

综上所述，四步法眼袋整形术在中老年眼部整形患者中应用效果确切，可有效改善患者的眼部症状，减少并发症发生的几率，且患者对眼部整形的满意度较高。