江景珠,彭小英,祝晓珍

(福建省老年医院,福建 福州 350000)

急性脑梗死,是神经内科临床上比较多见的多发于中老年群体的一类急危重症疾病,起病较急,病情的发展迅速,具有较高的死亡率、致残率、复发率。目前,临床上主要是采取药物治疗,常用药物如阿托伐他汀、氯吡格雷等,治疗效果良好[1-2]。临床研究发现,单一药物治疗对急性脑梗死的治疗效果一般,而联合用药可以大幅提高临床疗效,同时,辅助临床康复干预也能在一定程度上保证和提高其治疗有效性[3-4]。基于上述情况,本文随机择取98例老年患者进行分组治疗干预,就阿托伐他汀联合氯吡格雷应用于老年急性脑梗死患者临床治疗中的作用影响情况进行统计学分析研究,以便更好的提高临床治疗效果。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 纳排标准

纳入标准:①患者年龄均≥60岁;②患者确诊为急性脑梗死,且均为首次发病;③患者均行药物治疗;④患者认知、精神等正常,能够进行有效沟通交流;⑤本次研究情况患者及家属均明确知悉,自愿参与,并签署《知情同意书》。

排除标准:①患者合并有脑出血、短暂性脑缺血等症状;②治疗前1周有相关药物的服用史;③存在药物过敏史或不耐受;④存在其他严重的器官功能障碍性疾病;⑤患者有精神类疾病;⑥患者不配合护理。

1.2 一般资料

随机择选2019年06月～2021年04月期间内科确诊为急性脑梗死的98例老年患者,进行药物治疗。数字表法随机分组:常规组患者49例,年龄60岁～87岁,平均(70.2±3.3)岁;24例女性,25例男性;发病时间为3h～19h,平均(6.5±1.2)h。干预组患者49例,年龄60岁～87岁,平均(70.8±3.0)岁;22例女性,27例男性;发病时间为3h～19,平均(6.8±1.0)h。经对比,两组的各项基线信息对比均不存在统计学意义,P>0.05。本次研究已经医院伦理委员会通过审批。

1.3 方法

1.3.1 常规组治疗

常规组予以患者氯吡格雷治疗。具体:根据患者个体情况予以患者对症治疗,包括降糖、控压、抗感染、维持水电解质平衡、抗血小板聚集、营养神经等。同时口服氯吡格雷(欣莱乐;硫酸氢氯吡格雷片;国药准字H20203701;成都苑东生物制药股份有限公司)治疗,75mg/次,1次/d,连续治疗12周。

1.3.2 干预组治疗

干预组予以患者阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗。具体:予以患者常规对症治疗(方法同常规组)。同时口服氯吡格雷片(方法同常规组)、口服阿托伐他汀(通用名:阿托伐他汀钙片;商品名:立普妥;生产商家:辉瑞制药公司;批准文号:国药准字H20051408),20mg/次,1次/d,连续治疗12周。

1.3.3 临床干预

两组患者均予以临床康复护理。具体:①认知宣教。医护人员应详尽、耐心的讲解老年急性脑梗死的相关临床症状、可能风险以及早期康复训练的重要性、预后效果、具体步骤措施等,提高患者的认知度和依从性。并根据患者习惯帮助其制定个性化康复方案,以便患者更好的配合康复训练。②加强基础护理,包括生命体征(呼吸、血压、心率等)监测、合理饮食、基础健康教育、日常卫生清洁等。③被动运动训练,包括定时翻身、躯体按摩、四肢被动活动、被动坐起等床上肢体功能被动训练,以刺激血液循环和肌肉、神经功能,避免并发症的出现;④主动康复训练,包括吞咽功能训练、语言功能训练、肢体主动功能训练等,在康复训练期间应严格遵循由少到多、由坐到走、由轻到重的训练原则,切忌过量训练,以避免造成损伤。⑥心理护理。要做到对患者治疗全过程的心理状态跟踪和干预,通过加强护患沟通了解患者不同治疗阶段的心理情况和疑问,并针对性进行解答安抚,纠正和提高患者对急性脑梗死的正确认知,树立康复信心。

1.4 评价标准

1.4.1 临床指标

对比、统计两组患者治疗后的血脂指标情况,包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

1.4.2 临床量表评分

统计、比较两组治疗后的各项量表评分情况,主要包括CSS(慢性便秘严重度评分量表)、NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)、ADL(日常生活活动能力评分量表)。

1.4.3 临床治疗效果

经过治疗后3个月,对两组患者的临床疗效情况进行统计、比较。共分为显效、有效、无效三等级,其中:①患者经治疗后临床症状显著减轻,神经功能恢复良好,生活能够完全自理,无明显并发症、不良反应等为显效;②患者经治疗后临床症状有所缓解,神经功能恢复较佳,生活能够基本自理,有轻微并发症、不良反应,后经治疗痊愈为有效;③患者经治疗后临床症状无改善,神经功能恢复较差,生活不能自理,有明显并发症、不良反应为无效。并计算总有效率=(显效+有效)患者人数/总患者人数×100.0%。

1.4.4 不良反应

随访统计两组患者临床治疗期间的不良反应发生情况,包括头晕、皮疹、胃肠道反应等。

1.4.5 满意度

通过调查问卷形式统计、对比两组患者对临床治疗干预的满意度情况,共分为非常满意、较为满意和不满意三等,并计算总满意度=(非常满意+较为满意)患者人数/总患者人数×100.0%。

1.5 统计学分析

本次临床结果数据均通过软件SPSS 22.0进行统计学分析处理。计量资料行t检验,均数差表述;计数资料行χ2检验,百分比表述。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标水平

如表1所示,经过临床治疗,干预组在TC、TG、LDL-C、HDL-C指标水平上同常规组比较均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组的临床指标水平对比(mmol/L)

2.2 临床量表评分

如表2所示,经过临床调查统计,干预组治疗后的CSS、NIHSS量表评分均低于常规组,ADL量表评分高于常规组,组间对比差异均存在统计学意义(P<0.05)。

表2 两组的临床量表评分对比(分)

2.3 临床治疗效果

见表3所示,治疗后3个月,常规组与干预组的临床总有效率有统计学差异,P<0.05。

表3 两组的临床治疗效果对比(n,%)

2.4 不良反应

见表4所示,经过随访统计,在临床治疗期间,常规组和干预组的不良反应率(12.24%,10.20%)均较低,组间比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。

表4 两组的临床不良反应情况对比(n,%)

2.5 临床满意度

见表5所显,随访统计两组对临床工作的满意度,干预组高于常规组,P<0.05,存在统计学意义。

表5 两组的临床满意度效果对比(n,%)

3 讨论

近年来,随着我国社会生活环境的改变以及人口老龄化的加剧,导致其老年急性脑梗死的发病率不断上升,成为威胁老年群体生命健康安全的主要疾病之一[5]。老年急性脑梗死对患者神经系统功能的危害严重,容易造成患者言语、肢体等方面的功能障碍,致残率较高[6],因此,需要临床上加强对老年急性脑梗死治疗的重视,提高临床治疗的有效性和安全性。

目前,临床上主要采用静脉溶栓、药物等方法治疗,静脉溶栓具有起效迅速、治疗时间短、临床效果显著等优点,但其实施限制条件较多,专业技能要求较高,因而导致临床应用范围较为受限[7]。药物治疗是目前临床上治疗老年急性脑梗死最为常用的方法,具有临床效果较佳、操作方便、应用范围广等特点,阿托伐他汀、氯吡格雷等都是临床上比较常用的治疗药物[8]。氯吡格雷,是一种噻吩类药物,能够有效抑制血小板聚集,保护血管内皮,稳定斑块,具有显著的抗血栓作用。阿托伐他汀,属于他汀类药物的一种,能够对血脂水平进行有效调节,具有降血脂、改善内皮细胞血管舒缩功能、抑制血小板聚集、降低血流黏滞度,抑制血栓形成等作用。二者联用对急性脑梗死具有良好的治疗效果[9-10]。同时,经相关研究发现,急性脑梗死的临床预后效果会受到诸多因素的影响,导致神经功能恢复不佳,出现运动、言语、吞咽等神经功能方面的并发症,且容易造成病情的复发,因而在临床治疗时还需要加强对患者治疗恢复期间的护理干预,以便更好的确保治疗的效果,提高患者的预后恢复效果。

在本次研究证实,在随机择选的急性脑梗死老年患者当中,实施阿托伐他汀、氯吡格雷联合诊疗的患者,其血脂指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)均优于实施氯吡格雷治疗的患者,说明阿托伐他汀及氯吡格雷联合疗法能够降低和改善急性脑梗死患者的血脂水平。在CSS、NIHSS量表评分均低于应用氯吡格雷治疗的患者,ADL量表评分高于氯吡格雷治疗患者。这表明联合疗法能够有效缓解和改善患者临床症状,促进其脑神经功能的恢复,改善和提高患者的日常生活能力。同时,临床总有效率达到95.92%,总满意度为91.84%,均高于氯吡格雷治疗患者(83.67%,77.55%),说明联合疗法治疗老年急性脑梗死的临床效果良好,有效率高,且患者及家属对联合疗法的接受和认可度较高,满意度好。此外,在不良反应率方面,阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗患者(12.24%)同氯吡格雷治疗患者(10.20%)均较低,这就说明联合疗法的不良反应率并没有因使用药物的增加而上升,其发生几率较低,保证率临床用药和治疗的安全性。

综上所述,选择阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死患者,能够有效促进改善患者血脂水平,促进言语、肢体等神经功能的恢复,改善患者日常生活能力,提高临床治疗和预后效果,且不良反应较少,患者及家属满意度高。