杨 英,庄一虹，王 慧

(厦门市儿童医院,福建 厦门 361100)

婴幼儿CT/MRI检查对儿科相关疾病确诊发挥着重要的作用,但是婴幼儿普遍耐受能力低,CT/MRI检查过程中躯体不适可降低患儿检查配合度,影响CT/MRI检查结果的准确性,因此,为提升婴幼儿CT/MRI检查过程中配合度,临床主要通过应用镇静催眠药物。婴幼儿CT/MRI检查中水合氯醛镇静催眠为常用药物,该品给药途径包括灌肠给药以及口服给药,婴幼儿CT/MRI检查中水合氯醛不同给药方式镇静催眠效果对比研究资料少[1,2]。本次研究回顾性分析我院2020年8月-2021年8月64例行CT/MRI检查中分别应用水合氯醛口服给药以及灌肠给药婴幼儿镇静催眠效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组32例行水合氯醛口服给药镇静催眠的婴幼儿中男(n=16)、女(n=16),年龄区间在6个月至3岁、平均(1.52±0.11)岁。B组32例行水合氯醛灌肠给药镇静催眠婴幼儿中男(n=17)、女(n=15),年龄区间在6个月至4岁、平均(1.51±0.14)岁。两组婴幼儿平均男女比例、平均年龄等基础资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)本次研究对象均行CT/MRI检查,在检查前均提前预约且对患儿进行评估,本次研究征得婴幼儿家长同意,符合医院伦理会要求。(2)婴幼儿在行CT,MRI检查镇静催眠给药均配合剥夺睡眠。排除标准:(1)排除合并胃肠消化吸收功能障碍婴幼儿。(2)排除非首次行CT/MRI检查婴幼儿。(3)排除生长发育异常婴幼儿。(4)排除合并全身皮肤疾病以及血管病变婴幼儿。

1.3 方法

A组婴幼儿行CT/MRI检查过程中水合氯醛镇静催眠口服给药,结合婴幼儿体重拟定水合氯醛(厦门大学附属第一医院制剂室,国药准字HD4204028)口服剂量,一般情况下,按照0.5～1.0mL/kg 10%水合氯醛,水合氯醛总剂量应控制在10mL,将水合氯醛和配方奶混合后置入奶瓶,若婴幼儿水合氯醛口服给药后≥30min仍未进入睡眠,追加用药总量三分之一,待婴幼儿处于睡眠状态后参考CT/MRI相关操作要求实施操作。

B组婴幼儿行CT/MRI检查过程中应用水合氯醛灌肠镇静催眠干预,婴幼儿体重<20kg,按照0.5mL/kg 10%水合氯醛(厦门大学附属第一医院制剂室,国药准字HD4204028)灌肠给药,给药半小时后若患儿仍未入睡,则追加初次给药剂量的三分之一,10%水合氯醛最大给药剂量为10mL。对于体重≥20kg的婴幼儿,10%水合氯醛给药剂量为10mL,此外,护理人员采取水合氯醛灌肠给药,应用一次性导管将水合氯醛导入肛门3～5min,而后请婴幼儿家长从旁陪护,禁止婴幼儿在水合氯醛给药后激烈跑动、跳跃,若患儿伴有腹泻或患儿家长强烈要求水合氯醛口服给药,则改为水合氯醛口服给药,水合氯醛5mL 请婴幼儿家长协助患儿饮用,而后给予婴幼儿少量奶,待婴幼儿处于睡眠状态后参考CT/MRI相关操作要求实施操作。

两组婴幼儿在完成CT/MRI检查后均叫醒患儿,观察室留观30分钟,患儿各项生命指征平稳则准许其离开镇静室,若出现不良反应开展对症处理。

1.4 观察指标

(1)比较两组婴幼儿镇静催眠给药前5min(T0)、镇静催眠给药后10min(T1)、行CT/MRI检查时(T2)以及完成CT/MRI检查后5min(T3)等不同时刻相关血流动力学参数以及入睡时间、苏醒时间等临床指标。

(2)比较两组婴幼儿氯醛镇静催眠下CT/MRI检查时镇静优良率以及两组婴幼儿恶心呕吐、头晕头痛、发热、腹绞痛等不良反应发生情况,若婴幼儿水合氯醛镇静催眠给药后10min内进入熟睡状态,在行CT/MRI检查过程中配合良好,扫描图片清晰,镇静催眠效果优秀。若婴幼儿水合氯醛给药后5～10min内进入睡眠状态,在行CT/MRI检查过程中较配合但偶有躁动,部分扫描图片有伪影,镇静催眠效果良好。若婴幼儿水合氯醛给药超过30min未进入睡眠,甚至精神兴奋,抗拒行CT/MRI检查,无法获得完整清晰的CT/MRI检查扫描图片,镇静催眠效果差。镇静麻醉效果优良率=优秀率+良好率。

(3)两组婴幼儿在水合氯醛镇静催眠下完成CT/MRI检查后请婴幼儿家长对护理干预满意度自0分至100分进行评分,各评分区间的意义如下:0～40分、41～65分、66～100分分别表示不满意、基本满意与不满意,满意度=十分满意率+基本满意率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学参数

两组婴幼儿T1、T2、T3时刻相关血流动力学数值相较于T0均升高,但B组婴幼儿T1、T2、T3时刻相关血流动力学数值低于A组,见表1。

表1 两组婴幼儿不同时刻血流动力学参数

2.2 镇静效果

A组婴幼儿入睡时间为(6.43±1.43)min、B组婴幼儿入睡时间为(3.76±2.41)min(t=11.248,P<0.05)。A组苏醒时间为(68.56±12.45)min、B组婴幼儿苏醒时间为(54.76±12.42)min(t=11.675,P<0.05)。此外,A组镇静优良率低于B组,见表2。

表2 两组婴幼儿氯醛镇静催眠下CT/MRI检查镇静优良率 [n/%]

2.3 不良反应

B组婴幼儿不良反应发生率低于A组,见表3。

表3 两组婴幼儿氯醛镇静催眠下CT/MRI检查后不良反应发生情况[n/%]

2.3 满意度

B组婴幼儿家长对临床护理满意度高于A组,见表4。

表4 两组氯醛镇静催眠下CT,MRI检查婴幼儿家长对临床护理满意度 [n/%]

3 讨论

CT检查与MRI检查均属于临床常用影像学检查方法,上述两种影像学检查方法操作简单、安全性较高,同时CT检查与MRI检查可有效反应受检者内部脏器解剖结构,为受检者疾病诊断提供依据[3-4]。但是婴幼儿年龄小、耐受能力低,在开展CT/MRI影像学检查过程中易因恐惧,出现哭闹不止、躁动不安等反应,进而影响CT/MRI影像学检查的顺利开展[5-6]。婴幼儿接受CT/MRI检查的过程中为提升受检者配合度,常用水合氯醛镇静催眠[7]。水合氯醛镇静催眠前给药方式是通过婴幼儿灌肠给药或口服给药,该品脂溶性高,口服给药因其味道苦涩,难以入口,婴幼儿行CT/MRI检查前口服该药时可出现抗拒,同时在给药期间患儿易出现呛咳、呕吐,部分患者口服后可出现腹泻[8]。水合氯醛灌肠给药后药物有效成分经直肠或消化系统吸收后,作用于婴幼儿脑干网状结构中,发挥镇静催眠的作用[9]。水合氯醛灌肠给药相较于口服给药,对患儿造成的刺激小,患儿易于接受,同时可避免口服给药引起的胃肠道不良反应的,但是该给药方式可增加直肠内压力,患儿皮肤娇嫩,因此,在水合氯醛灌肠给药时医护人员应手法轻柔,避免损伤患儿肛周皮肤[10]。

王晓娜[11]临床研究显示水合氯醛口服给药观察组镇静有效率98.00%,高于水合氯醛口服给药对照组,此外,.观察组起效时间短于对照组,该研究结论与本次研究结果一致[8]。此外,本次研究显示实施水合氯醛灌肠给药的B组与水合氯醛口服给药A组婴幼儿行CT,MRI检查中各项生命指标无统计学差异,但是B组不良反应发生率低,B组婴幼儿家长对护理干预满意度高。

综上所述,婴幼儿行CT/MRI检查中应用首选水合氯醛灌肠给药镇静催眠方案。