陈玉香,林晓玲,钟巧芳,李琼兰

(福建省妇幼保健院 福建医科大学妇儿临床医学院，福建 福州 350001)

产后痔疮是一种较为常见的产后症状,主要是因产妇在分娩时过度用力,导致肛门局部静脉、淋巴回流产生较大的障碍[1],使产妇产生疼痛感和不舒适感。由于痔疮的直径较大,因而将会对产妇的安全造成较大的不良影响,若未予以有效的处理,会导致脱出部分嵌顿、形成血栓等不良后果[2-3]。以往中多使用50%硫酸镁湿敷治疗方式,但效果一般[4]。目前我科使用95%酒精湿敷治疗模式,能够实现对患者良好的治疗[5]。本文将探讨95%酒精湿敷用于产后产妇痔疮治疗的效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法对2020年8月到2021年4月我院自然分娩同时伴有产后痔疮的106例患者进行分组。对照组53例,年龄为(29.51±3.79)岁,孕周为(39.56±0.89)周,其中初产妇患者共28例,经产妇患者共25例;试验组53例,年龄为(29.49±3.81)岁,孕周为(39.83±0.83)周,其中初产妇患者共33例,经产妇患者共20例。

1.2 纳入标准

①均符合产后痔疮的临床诊断标准[6];②均为足月、经阴道分娩产妇;③按照症状分为Ⅱ°或Ⅲ°;④患者家属对本研究的护理方式均表示知情同意。

1.3 排除标准

①存在肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛门疾病;②存在痔手术治疗及注射治疗史;③无法积极配合护理人员完成。

1.4 方法

对照组患者施以50%硫酸镁湿敷治疗方式，患者平卧位，双腿屈膝外展，在臀下垫一次性垫巾，使用0.5%的碘伏对会阴及肛门进行局部消毒后，将浸有50%硫酸镁纱布湿敷在会阴及痔疮表面，隔15min更换1次纱布，湿敷30min/次，2次/d,持续湿敷3天。

试验组患者施以95%酒精湿敷治疗方式,患者平卧位,双腿屈膝外展,在臀下垫一次性垫巾,使用0.5%的碘伏对会阴及肛门进行局部消毒后,将浸有95%乙醇纱布湿敷在会阴及痔疮表面,隔15min更换1次纱布,湿敷30min/次,2次/d,持续湿敷3天。

1.5 观察指标

①产后2h、产后24h、产后48h的痔疮疼痛评分变化情况,采用数字疼痛评分法[7]对疼痛情况进行评价,分数范围是0～10分,其中10分表示剧烈疼痛,0分表示无痛,疼痛程度随分数减低而减轻。

②产后2h、产后24h、产后48h的舒适度评分变化情况,依据视觉模拟量表[8]对患者的舒适度情况进行评价,满分为10分,分数越高,表示舒适度越高,其中0分表示极不舒适;l～3分表示不舒适;4～6分表示比较舒适;7～10分表示很舒适。

③产后2h、产后24h、产后48h的痔疮水肿评分变化情况,1分为无水肿发生,2分为轻度,嵌顿痔轻度水肿,可以手法还纳入肛门内;3分为中度,嵌顿痔明显水肿、疼痛;4分为严重,嵌顿痔明显水肿、疼痛,伴有内痔黏膜糜烂、坏死。

④产后2h、产后24h、产后48h的痔疮直径的变化情况,使用厘米尺测量外痔的最大直径。

1.6 统计学处理

采用 SPSS 17.0统计软件分析。两组计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后2h、产后24h、产后48h的痔疮疼痛评分变化比较

产后2h,两组患者的痔疮疼痛评分无统计学差异(P>0.05);产后24h、产后48h试验组的痔疮疼痛评分降低,相比于对照组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 产后2h、产后24h、产后48h的痔疮疼痛评分变化比较(分)

2.2 产后2h、产后24h、产后48h的舒适度评分变化比较

产后2h,两组患者的舒适度评分无统计学差异(P>0.05);产后24h、产后48h试验组的舒适度评分得到提升,相比于对照组差异统计学具有意义(P<0.05),见表2。

表2 产后2h、产后24h、产后48h的舒适度评分变化比较(分)

2.3 产后2h、产后24h、产后48h的痔疮水肿评分变化比较

产后2h,两组患者的痔疮水肿评分差异无统计学意义(P>0.05);产后24h、产后48h试验组的痔疮水肿评分降低,相比于对照组差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 产后2h、产后24h、产后48h的痔疮水肿评分变化比较(分)

2.4 产后2h、产后24h、产后48h的痔疮直径的变化比较

产后2h,两组患者的痔疮直径差异无统计学意义(P>0.05);产后24h、产后48h试验组的痔疮直径缩小,相比于对照组差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 产后2h、产后24h、产后48h的痔疮直径的变化比较

3 讨论

产后痔疮是一种较为常见的产后症状。孕期盆腔内静脉血流量与回流至下腔静脉的血流量将会显著增多,并且随着子宫体积的不断增加,对下腔静脉的压迫程度不断增强,进而阻碍血液回流、增加直肠静脉压,从而使得痔静脉丛回流产生阻碍[10-11]。当患者分娩时,其体内松弛素的含量将会显著提升,对盆底与肛管产生作用,从而能够有效的使组织获得松驰,使肛垫发生下移,进而形成痔核脱垂。同时在第二产程过程中患者的腹压会提升,进而会对门静脉与下腔静脉的正常回流造成严重的阻碍[12-13]。以往在缺少技术条件的情况下,医生仅能够为患者施以50%硫酸镁湿敷治疗,然而患者的恢复效果欠佳。

目前多使用95%酒精湿敷治疗方式,通过临床实践显示,95%乙醇能够起到良好的脱水与消炎的功效,从而减轻和消除水肿,此处还能够起到良好的局部麻醉与止痛的功效,用乙醇湿敷可扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,可使细胞间隙的液体快速脱水,以达到消炎、止痛、消肿的目的[14]。由结果可知,为患者使用95%酒精湿敷治疗方式后,患者产后24h、产后48h试验组的痔疮疼痛评分、痔疮水肿评分明显降低,痔疮直径明显缩小,舒适度评分明显提升,提示此种治疗模式能够获得良好的临床效果。

综上所述,本研究认相比于50%硫酸镁湿敷治疗,95%酒精湿敷用于产后产妇痔疮治疗具有良好效果,不仅能够提升舒适度评分,低痔疮疼痛评分、痔疮水肿评分,同时能够降缩小痔疮直径,可将其作为首选的治疗模式,但操作人员依然需要不断提升自身的操作能力,完善方案,以使患者获得更佳的产后康复效果。