曾朝晖,杜 徽

(1. 甘肃省定西市人民医院儿科,甘肃 定西 743000；2. 甘肃省定西市第二人民医院儿科,甘肃 定西 743000)

喘息性支气管肺炎是儿童常见呼吸性疾病,多由感染、过敏及其他环境因素导致,患儿患病期间均具有发热症状,且伴随有呼气时间延长、哮鸣音及粗湿啰音,疾病进展后可严重损伤患儿肺功能,诱发其他疾病,甚至导致呼吸衰竭。在目前在针对喘息性支气管肺炎的患儿,多可采用早期的无创呼吸机治疗,患儿治疗后肺功能明显改善,但单独应用无创呼吸机治疗并不能明显缓解患儿机体炎性反应,故病情复发可能性较高[1]。既往研究[2]认为,合理的抗炎药物配合无创呼吸机的使用可显著提升喘息性支气管肺炎治疗效果,改善患儿预后结局。故本研究主要分析了早期无创呼吸机配合孟鲁司特钠在喘息性支气管肺炎患儿治疗中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择定西市人民医院儿科2020年1月至2022年6月收治的60例喘息性支气管肺炎患者,随机分为2组。观察组30例男性17例,女性13例;年龄(4.17±2.85)岁;病程(6.91±4.65)天。对照组男性16例,女性14例;年龄(4.50±2.91)岁;病程(5.83±3.62)天。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①经临床诊断确诊为喘息性支气管肺炎患儿;②影像学检查发现肺部不同程度阴影状;③患儿家属知晓研究目的;④对研究开展与实验室指标检测持较好配合性。排除标准:①并发肺部恶性病变者;②存在其他类型呼吸道感染疾病者;③对研究所用治疗药物极度不耐受者;④病情危急程度高,变化速度快者,需要有创呼吸机辅助通气者;⑤病例资料缺失或中途转院者。

1.3 治疗方法

所有患儿入院后均予以止咳、祛痰及抗感染等常规治疗。对照组经常规治疗3d内应用CPAP无创呼吸机予以早期通气治疗,模式调整至CPAP模式,初始治疗予以低气压通气,通气时间控制在10～15min内,直至患者身体适应后调整至高气压通气。低气压通气治疗期间相关参数设定为:CPAP 5～8cm H2O,氧浓度30%;高气压通气治疗期间相关参数设定为:CPAP 6～12cm H2O,氧浓度40%。整个治疗过程密切关注患者血气指标变化情况,并结合个体差异进行相应调整。观察组应用早期无创呼吸机配合孟鲁司特钠治疗,其中无创呼吸机治疗模式、相关参数均与对照组无异,孟鲁司特钠[齐鲁制药(海南)有限公司;国药准字H20203123;规格:4mg*14s]治疗,单次取量4mg,每晚用药1次,口服治疗。两组均连续治疗14d。

1.4 观察项目

①比较两组患儿治疗效果,参考体征与肺部影像学检查结果评估[3]:体征与肺部阴影状基本消失为显效;体征改善,肺部阴影状消退2/3及以上为有效;未满足上述评估标准为无效。②比较两组患者治疗前后肺功能,测量用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC(%)比值评估,仪器选择瑞超肺功能仪,连续检测3次后计算平均值。③比较两组患儿治疗前后炎性指标,包括:C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6),取受检对象3mL肘静脉血液完成指标检测,仪器选择全自动生化分析仪,方法选择酶联免疫吸附法,操作步骤严格按照配套试剂盒说明书执行。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n,(%)]

2.2 肺功能

治疗后,观察组肺功能指标水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 炎性指标

治疗后,观察组炎性指标水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性指标比较

3 讨论

喘息性支气管肺炎是临床常见的一种慢性炎性反应疾病,患儿患病期间肺功能与呼吸功能不断损伤,且伴随有其他严重并发症出现,严重威胁患儿身体健康与生命安全。喘息性支气管肺炎早期有低氧症状,机械通气是治疗喘息性支气管肺炎的重要手段之一,经无创通气治疗后患儿肺功能改善效果较好,临床症状可基本缓解,但部分患儿在机体炎性反应作用下病情可能复发[4],病程时间延长,因此可考虑结合其他抗炎药物进行进一步治疗。

本研究在喘息性支气管肺炎患儿早期出现低氧症状时无创呼吸机通气基础上加用了孟鲁司特钠行联合治疗,研究结果显示,观察组治疗效果较对照组更好(P<0.05),表明呼吸机通气配合抗炎药物治疗可显著改善患儿临床症状,促进其病情恢复。早期呼吸机的应用对患儿异常体征改变有纠正与维持作用;此外,无创呼吸机还能避免医源性损伤,对患儿治疗与康复效果的提升有积极作用。孟鲁司特钠属于白三烯受体竞争性抑制剂,对支气管平滑肌白三烯多肽的活性有较强的抑制作用,进而缓解气道异常反应。呼吸机的应用可为后续药物治疗效果的提升提供良好基础条件,而在药物治疗基础上联用呼吸机则能加强患儿肺功能恢复,避免呼吸道异常反应出现[5]。喘息性支气管肺炎患儿患病期间肺功能状态不同程度损伤,且伴随疾病进展,肺功能损伤程度也逐渐加重[6]。本研究结果显示,观察组肺功能较治疗前提高,且优于对照组(P<0.05),表明联合治疗对患儿肺功能改善有促进价值。其原因在于,无创呼吸机通气治疗可保证患儿肺部氧气供给,改善肺内环境,促进肺部损伤部位加速修复,进而改善患儿肺功能状态。孟鲁司特钠能缓解气道痉挛,避免气道阻塞,通过维持正常通气来实现患儿肺功能改善。两者联用后患儿呼吸频率增强,肺功能改善效果也得到提升,并也可使呼吸机的氧浓度及CPAP数值降低,很大程度减短呼吸机的使用时间。每次治疗时间为14天,在一定程度上可减少孟鲁司特钠带来的副作用。本研究结果还显示,观察组治疗后机体炎性反应缓解,指标水平较对照组更低(P<0.05),表明联合治疗可改善患儿机体炎性状态,为其病情康复创造良好环境。无创机械通气虽能明显改善患儿肺功能状态,但其对炎性反应的抑制效果较差;而孟鲁司特钠能阻断白三烯受体产生的病理作用,避免炎性因子的持续分泌,具有更好的抗炎作用。

综上所述,早期无创呼吸机通气与孟鲁司特钠联合应用可提升喘息性支气管肺炎临床治疗效果,改善患儿肺功能状态与机体炎性反应。