宋笑笑，何春风

近年来儿童肥胖的发病率越来越高，不仅会影响儿童的身心健康，而且也是成年后心脑血管疾病发病的高危因素[1]。儿童肥胖的发病机制较复杂，有研究发现胰岛素抵抗及血管内皮功能紊乱在儿童肥胖发病中起重要作用[2-3]。运动治疗是目前治疗儿童肥胖常用的非药物手段，但是否具有减轻胰岛素抵抗和纠正血管内皮功能紊乱的作用国内报道较少[4-5]。本研究观察了有氧运动对单纯性肥胖儿童糖脂代谢、胰岛素抵抗和血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1—12 月在浙江省丽水市人民医院儿科门诊治疗的单纯性肥胖儿童患者84 例。纳入标准：（1）符合儿童单纯性肥胖症的诊断标准[6]，且体质量指数（BMI）≥28 kg/m2；（2）患儿父母或监护人均知情同意。排除标准：（1）继发性肥胖；（2）并发内分泌或代谢性疾病者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各42 例。观察组男26例，女16 例；平均年龄（10.0±1.7）岁；平均BMI（30.78±2.17）kg/m2。对照组男24例，女18 例；平均年龄（9.9±1.7）岁；平均BMI（30.61±2.23）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患儿予健康教育、行为矫正和饮食控制。观察组患儿在对照组基础上加有氧运动治疗，根据患儿身体素质和运动爱好，选择游泳、慢跑、跳绳、羽毛球、跑步或爬楼梯等运动方式，30～60 min/次，1 次/d，逐渐增加运动频率和时间，强度以患儿感到轻度疲劳为宜。两组连续干预12 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后糖脂代谢、胰岛素抵抗及血管内皮功能指标变化。（1）糖代谢指标和胰岛素抵抗指数：包括空腹血糖（FPG）、C 肽（C-P）和空腹胰岛素（FINS），计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FINS×FPG）/22.5。（2）脂代谢指标：包括胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。（3）血管内皮功能指标：包括一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1），分别采用硝酸盐还原酶法和酶联免疫法测定。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清 FPG、C-P、FINS 和HOMA-IR 水平比较 两组干预前血清FPG、C-P、FINS 和HOMA-IR 水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预12周后，观察组FPG、C-P、FINS和HOMAIR水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清FPG、C-P、FINS 和HOMA-IR 水平比较

2.2 两组血清TC、HDL-C 和LDL-C 水平比较 两组干预前血清TC、HDL-C和LDL-C水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预12 周后，观察组血清TC和LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清TC、HDL-C 和LDL-C 水平比较 mmol/L

2.3 两组血清NO 和ET-1 水平比较两组干预前血清NO 和ET-1 水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预12 周后，观察组血清NO高于对照组，血清ET-1水平低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清NO 和ET-1 水平比较

3 讨论

近年来研究发现肥胖患者体内存在胰岛素抵抗和血管内皮细胞异常[7-8]，研究认为由于肥胖患者体内脂肪的数目增多及体积增大，引起血流供应不足，脂肪组织缺血缺氧，影响正常的新陈代谢，从而引起糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗[7]；同时肥胖患者血脂异常会引起乳糜微粒积累，进入血液循环刺激内皮细胞会产生活性氧，引起氧化应激反应，进而促进ET-1 合成，加速NO降解，引起血管内皮功能紊乱[8]。因此，减轻胰岛素抵抗和保护血管内皮功能是目前治疗儿童肥胖的新方向。

控制能量摄入及增加能量消耗是治疗肥胖的关键，而单纯饮食控制只能减少能量摄入，无法增加能量消耗，效果欠理想[9]。有氧运动被认为是最有效的减肥方式之一，主要通过促使体内脂肪变为游离脂肪酸进入血液，在运动中消耗能源，促进脂肪的燃烧，使能量摄入少于消耗而达到减肥的目的[10]。本研究结果显示干预12 周后，观察组血清FPG、C-P、FINS、TC、LDL-C 和HOMA-IR 下降及HDL-C 水平上升幅度均较对照组更明显。这提示有氧运动用于单纯性肥胖儿童可调节糖脂代谢，减轻胰岛素抵抗。同时研究还发现观察组血清NO上升幅度，血清ET-1 水平下降幅度较对照组更明显，这提示有氧运动用于单纯性肥胖儿童可改善血管内皮细胞功能。

综上所述，有氧运动用于单纯性肥胖儿童不仅可调节糖脂代谢，减轻胰岛素抵抗，而且可改善血管内皮细胞功能。