周小艳

(谷城县人民医院神经外科，谷城，441700)

有研究证实，脑动脉瘤患者采用栓塞术后存在严重睡眠障碍，其中以入睡困难和睡眠惊醒为主要表现，导致患者精力不济，影响情绪和遵医嘱行为[1-2]。本研究选取我院收治的脑动脉瘤栓塞术患者94例作为研究对象，观察PDCA循环护理对脑动脉瘤栓塞术后患者恢复和睡眠的影响，旨在为该手术患者的护理提供可靠的临床研究数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至10月谷城县人民医院收治的脑动脉瘤栓塞术患者94例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男25例，女22例；平均年龄(58.34±2.74)岁，平均病程(3.54±0.23)年；疾病类型：大脑前、中、后动脉瘤各13例、20例、14例。观察组中男27例，女20例；平均年龄(58.62±2.37)岁，平均病程(4.02±0.57)年，疾病类型：大脑前、中、后动脉瘤各16例、18例、13例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经核磁或CT影像学确诊的脑动脉瘤者；2)符合动脉瘤栓塞适应证并实施了动脉瘤栓塞手术者；3)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病者；2)合并严重精神神经疾病者；3)资料不全者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施常规护理，具体包括入院宣教，监测生命体征，保持病房内环境清洁，予以相应药物治疗，帮助康复等。

1.4.2 观察组 观察在对照组护理的基础上增加PDCA护理，具体内容如下：1)计划(P)：分析患者术后护理的需求，对患者的临床资料以及身体健康状况进行评估，制定针对性的护理计划。2)执行(D)：首先强化培训，落实每项护理方法并同意备案记录；统一评估护理可能出现的危险因素并制定护理方案，每次方案落实和护理循环均要解决实际发生的问题；然后，成立质量管理小组。3)检查(C)：检查每次护理效果，针对其中出现的问题组织成员讨论，制定护理措施，主动与家属和患者沟通护理措施。4)整改(A)：a.巩固措施、制定标准；b.总结护理不满意情况，必要时请专家会诊。对本次没有解决的问题转入下一PDCA循环中解决。

1.5 观察指标 1)护理效果。记录2组患者平均住院时间、临床症状消失时间以及并发症发生率；记录半年内复查颅内出血的人数。2)睡眠质量。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者最近1个月的主观睡眠质量进行判定[3]。

2 结果

2.1 2组患者护理效果比较 观察组平均住院时间、临床症状消失时间均比对照组短，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；半年后，观察组复查颅内出血人数为0，对照组为12.77%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理效果比较

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；护理后，2组患者PSQI评分均下降，观察组比对照组下降更明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

颅内动脉瘤患者在栓塞术后实施的护理措施会直接影响整体治疗效果。目前的临床资料显示，该疾病患者经常因为术后疼痛、病房环境、夜间频繁护理等因素，出现睡眠障碍，这对术后康复不利。且患者年龄较大，术后康复难度更大，因此，临床护理对患者来说尤为关键。

PDCA循环法不仅重视环节监控和细节量化，还重视护理全过程。在颅内动脉瘤栓塞术患者的护理中，首先针对患者实际情况进行计划安排并加以实施，在实施过程中随时检查可能出现的问题，就其中存在的问题制定解决方法，通过检查结果肯定护理过程中成功的经验，制定标准化学习流程，将出现错误或失败的经验进行总结并分析，避免重复犯错，确保每次PDCA循环都能及时解决问题，无法解决的问题由专家会诊和下次循环予以解决。PDCA循环不是一种简单的重复性工作，每次循环护理都有新的目的，这种螺旋上升式的模式可促进护理质量提升。本研究结果显示，PDCA在改善患者睡眠质量方面也具有显著效果。

综上所述，接受脑动脉瘤栓塞术治疗的患者在术后常出现睡眠障碍，不利于术后恢复。实施PDCA循环护理模式，能够进一步提高护理质量，可使患者在短时间内消除症状，不仅缩短了住院时间，还降低了复发率，且安全性高，从而使患者的睡眠质量得到显著改善。