何秀萍

(福建医科大学孟超肝胆医院，福州，350001)

血液透析是尿毒症患者维持生命的基本治疗之一。随着血液透析技术的提高和普及，越来越多的尿毒症患者提高了生命质量，延长了生存时间。由于患者抵抗力低、侵入性操作多、操作人员熟练以及治疗环境的特殊性，医院感染控制难度较大。长期血液透析是增加肝炎病毒感染的主要因素。为确保患者安全，减少肝炎病毒感染，福建医科大学孟超肝胆医院建立了标准化、系统化的血液透析患者质控规范。而睡眠是生活中一种重要的生理现象。睡眠障碍是维持性血液透析患者最常见的症状，且大多数患者受其影响。为了提高血液透析患者的安全性，有必要有效地预防和控制肝炎病毒感染，提高患者睡眠质量，需要进行加强护理干预[1-2]。本研究探析了加强护理对血液透析患者肝炎病毒感染与睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月福建医科大学孟超肝胆医院收治的血液透析患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男29例，女11例；年龄21～76岁，平均年龄(45.21±2.27)岁。对照组中男27例，女13例；年龄21～75岁，平均年龄(45.78±2.81)岁。生命质量患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者长期接受血液透析治疗；2)患者以及患者家属都对医院发放的知情同意书予以阅读和签订，该研究方案上交医院医学伦理会后得以准许和审批盖章。

1.3 排除标准 1)患者透析之前存在肝炎病毒感染；2)患者透析前存在睡眠质量疾病；3)妊娠期或哺乳期妇女；4)合并恶性肿瘤的患者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，观察组实施以睡眠干预为切入点的强化护理方案进行护理。1)睡眠质量干预。a.定期举办睡眠知识健康讲座，发放健康手册。b.心理支持和心理疏导，护士要认真询问，热情待人，耐心倾听患者的忧虑和感受，向患者普及睡眠知识。同时，要用科学的方法引导患者最大限度地提高心理承受能力，提高睡眠质量。c.透析充分、安排合理，尿毒症患者毒素较高，透析完成后可能出现失衡，有必要增加透析次数。透析性骨关节病、皮肤瘙痒、不宁腿综合征患者需要根据家庭情况增加血液滤过或血液灌流以缓解症状，从而提高睡眠质量。d.发挥社会和家庭支持，让患者了解血液透析的知识和注意事项，告知患者血液透析技术在不断提高，社会福利和医疗服务逐步完善，这将继续减轻患者的经济负担，提高治疗效果，给患者带来希望，进而缓解睡眠障碍。e.使用睡眠行为疗法，做放松运动，睡觉做按摩，用温水泡脚改善睡眠。2)预防肝炎病毒感染。a.患者进行单独透析，需检测肝功能、肝炎病毒等各项指标，并要求患者复查，间隔半年；根据透析结果对不同类型肝炎病毒患者进行分离透析，每位患者均有专用透析机。b.强化护理人员责任意识，严格执行各项规章制度。定期组织预防医院感染宣讲。c.护士进入透析室进行护理治疗准备时，要规范消毒六步，洗手、换鞋、穿无菌消毒服、摘帽，术中戴无菌手套，避免与患者皮肤直接接触。d.医务人员自身需要防止皮肤损伤。如果被利器打伤，应立即从伤口近端挤压至远端，从伤处挤出血液，用肥皂水和流水冲洗。

1.5 观察指标 比较2组护理前后匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：总分0～21分，分数越低睡眠质量越好。护理满意度(0～100分，越高越好)以及肝炎病毒感染发生率。

2 结果

2.1 匹兹堡睡眠质量评分 护理后观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后的睡眠质量比较分)

2.2 护理满意度 观察组的护理满意度评分是(94.41±3.88)分，而对照组的护理满意度评分是(83.01±2.01)分。观察组的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 肝炎病毒感染发生率 观察组肝炎病毒感染发生有1例，占2.5%，而对照组肝炎病毒感染发生8例，占20.0%。观察组肝炎病毒感染发生率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的逐步进步，血液透析患者的生存时间有所延长，但患者的生命质量并没有明显提高。患者需要面对各种压力，血液透析本身也会给患者带来并发症和紊乱，可能会对患者的心理、生理和社会产生影响，明显降低患者的生命质量。

睡眠质量是透析患者生命质量和死亡的独立预测因子。睡眠障碍会对患者的营养状况、免疫功能和治疗相容性产生很大影响[3]。

乙型肝炎和丙型肝炎是通过血液传播的传染病。血液透析患者慢性病毒性肝炎的主要病因越来越受到重视。据报道，近年来，我国血液透析患者丙型肝炎感染率高达30%～60%[3]。目前认为，反复输血或血浆输注是血液透析患者丙型肝炎感染的主要危险因素。血液透析时间越长，阳性率越高。此外，血液透析机消毒不严、透析器重复使用导致薄膜破裂、被服被血液污染、护士给不同患者治疗时不更换手套等因素[4]。

该研究的成果显示观察组匹兹堡睡眠质量评分低于对照组，护理满意度高于对照组，肝炎病毒感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，血液透析患者实施加强护理效果确切。