谢丽萍

(厦门市妇幼保健院儿童神经康复科，厦门，361003)

脑瘫(Cerebral Palsy)，全称脑性瘫痪，是指婴儿出生前到出生后1个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。剥夺睡眠视频脑电图(Video Electroencephalogram，VEEG)是临床常用检测脑瘫患儿的技术方法，在患儿检查的前1晚，让检查患儿禁睡，直至次日进到检查室后才可在科室医生指导下入睡。通过该项检查可提高脑电图放电阳性率到60%～80%[1]，VEEG是基于长程脑电图监测，加摄像头同步拍摄患者的临床情况。为保证患儿顺利完成睡眠剥夺VEEG检查，提高成功率，更好地筛查患儿脑部病变情况，有必要做好护理干预工作。集束化护理是基于循证理论的护理模式，是通过一系列已得到临床成果证实有效的护理干预措施，并实施连续性、集合化管理，目的就是为患者提供更为优质的护理服务。本文选取厦门市妇幼保健院收治的接受睡眠剥夺VEEG检查的脑瘫患儿78例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月厦门市妇幼保健院收治的接受睡眠剥夺VEEG检查的脑瘫患儿78例作为研究对象，依照入院先后进行编号，按照随机原则分成观察组和对照组，每组39例；观察组中男20例，女19例，年龄3～6岁，平均年龄(4.8±1.0)岁；患儿照护者：母亲23例，父亲11例，其他6例；照护者文化水平：初中及以下13例，高中10例，大专及以上16例；对照组中男16例，女23例；3～6岁，平均年龄(4.1±0.8)岁；照护者：母亲20例，父亲15例，其他4例；照护者文化水平：初中及以下15例，高中9例，大专及以上15例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经检查确诊，符合脑瘫诊断标准[2]；2)3～6岁；3)意识正常，沟通交流良好；4)照护者为父母，患儿家属对此护理研究知情并同意。

1.3 排除标准 1)意识障碍、严重认知障碍；2)合并焦虑、抑郁及睡眠障碍等；3)中途退出。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采取常规护理 包括常规宣教，向患儿及其家属讲解VEEG检查的意义、要求、流程、注意事项等，发放手册并嘱咐家属认真阅读；配合医院相关检查，常规放置脑电电极，在检查时，先行激发试验，再敦促患儿尽快入睡，记录相关记录。

1.4.2 观察组采取集束化护理干预 1)环境准备：在预约时或检查前引导患儿及家属了解脑电图室情况，备好检查当天患儿常用的玩具、器物，让家属陪伴，以减少患儿陌生感、恐惧感。脑电图室温控制在20～24 ℃，湿度控制在55%～60%，减少患儿不适感，避免患儿焦躁哭闹使电极片掉落，影响到检查顺利性，并嘱照护家属勿用手机、无线信号。2)头皮护理：检查前一天清洗头皮，必要时剪短患儿头发，对有疑惑的家属反复说明原因，譬如电极片能更紧密地贴近患儿头皮，以便固定减少脱落，确保传导，以得到准确结果。3)睡眠护理：在行剥夺睡眠时，应考虑患儿年龄与平时睡眠习惯。4)药物及饮食护理：患儿需要长期服用改善脑瘫药物，因此要对家属进行用药宣教，不得擅自停药或减量。检查前指导患儿饱餐，但要避免吃零食产生干扰，也避免因饥饿造成低血糖影响检查结果。5)安放电极，为在最短时间内放置好电极，先摆正患儿姿势，护士、技术员配合，一人先要固定好头部，另一人迅速涂匀导电膏，将电极置于头部位置粘好，再用丝绸胶布牢固粘贴，以强化电极片和头皮接触度，在所有电极粘完后，再用医用绷带围患儿头部1周，再套合适的弹力网帽。整理电极线，应用胶带绑好固定在患儿肩背部。所有操作尽量一次性、集中完成，以减少患儿哭闹；如不配合护理人员，应耐心与患儿沟通和引导，让其愉快接受检查。6)诱发试验护理：清醒时，患儿要完成睁闭眼、过度换气等诱发试验。对无法配合睁闭眼试验的患儿，指导其做睁闭眼动作，闭眼时用手遮挡患儿眼睛，睁眼时拿开遮挡手，完成此项试验。对无法独立完成者，让患儿用力吹纸条，护理人员给予语言鼓励。行闪光试验前，护理人员先让患儿知晓仪器会出现白光，不断交流吸引患儿注意力，完成试验。在诱发期间，护士不但要仔细观察患儿病情变化，还可及时发现有无脑瘫的情况；7)其他护理：观察脑电图像有无异常变化，并检查患儿头部电极有无异常，如有异常，则果断采取正确措施，嘱家属必须寸步不离患儿，以免患儿在陌生状态下恐慌哭闹，如确要离开，科室护士看护好患儿，给予良好照护。

1.5 观察指标 1)配合度：患儿按护士叮嘱做好各项工作，相比规定开始禁睡时间延迟≤0.5 h或至检查时瞌睡总时间≤10 min为配合度好，否则为配合性差[3]；2)成功率：顺利完成VEEG检查，获取到完整数据，视为成功；3)满意度：通过问卷调查掌握家属护理满意度，包括宣教、护理、操作、环境等方面，共100分，得分90分以上为很满意、80～89分为满意，60～79分为一般，60分以下为差，总满意率=很满意率+满意率。

2 结果

2.1 2组患儿配合度和成功率比较 通过分析，观察组患儿配合度以及成功率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿VEEG检查的配合度和成功率比较[例(%)]

2.2 2组患儿家属满意度比较 通过调查，观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿家属护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

脑电视频监测仪因精密度、灵敏度高，易受患儿的体位、躯体运动、心理状态波动等因素影响而干扰到监测结果，不利于临床诊疗和干预[4]。所以，在行VEEG检查时要通过系统、有效的护理尽量让患儿保持安静，避免其情绪躁动、不安而无法配合检查，影响检查的顺利性和有效性。

在VEEG检查时尽量提高患儿配合度是保证监测效果的重要前提，本文对集束化护理干预在VEEG检查中的应用进行对照研究，从研究结果看，采取集束化护理的观察组患儿的VEEG检查配合度达到97.43%，检查成功率达到100.00%，显著高于常规护理对照组；同时，通过问卷调查，观察组患儿家属护理满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与相关报道基本一致[5]。通过集束化护理提高了VEEG检查结果的准确性与监测质量。VEEG监测过程中，护理人员扮演了极其重要的角色，不但要有较强的责任心和爱心，善于有效沟通，还需掌握相应专业理论知识及必要的操作技能，可及时发现和处理突发事件，如此才可确保VEEG检查的准确性更高。

综上所述，在脑瘫患儿睡眠剥夺VEEG检查中开展集束化护理，能够提高患儿检查配合度和成功率，并可大幅提升家属对VEEG检查的满意度，值得临床实践。