苏君琴 郑月英 吴艳 林颖

(福建省妇幼保健院，福州，350001)

世界卫生组织最新发布《出生太快——早产儿全球行动报告》显示，世界上每年有1 500万早产儿出生，超出了当年全部新生儿的1/10，其中中国约有117万早产儿。虽然随着医学技术的不断进步，早产儿存活率大大提高，但这些婴儿在发育、神经系统功能等方面可能存在障碍，从而影响他们今后的正常生活。现代新生儿学的发展趋势是不仅以治疗来降低早产儿的病死率、伤残率，而且是以预防手段来提高其远期存活率，从而提高他们的生命质量[1]。对新生儿重症监护室中的环境以及照料方式进行相应的优化处理，以促使早产儿的各项生命体征得到有效改善，将与母亲子宫相同的环境提供给早产儿，使其适应能力增强，并促进早产儿的良好发育，即为发展性照顾。这一模式一经面世，即得到广泛的应用和肯定，其不仅有利于保障早产儿的正常发展，还可以降低早产儿发生并发症的概率，保障早产儿的睡眠时间。本研究选取福建省妇幼保健院重症监护室收治的84例早产儿作为研究对象，对其进行分组并分别开展护理工作，比较2组护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2019年12月福建省妇幼保健院重症监护室收治的84例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组中男23例，女19例；胎龄30～34周，平均胎龄(32.27±0.15)周。对照组中男25例，女17例；胎龄30～34周，平均胎龄(32.28±0.13)周。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 胎龄30～34周；出生体质量1 000～2 000 g；出生后0.5 h入住新生儿重症监护病房。

1.3 排除标准 患有先天性遗传代谢性疾病、消化道发育畸形或其他严重先天性生长发育异常者；患儿在研究期间发生严重并发症或死亡者；患儿监护人放弃治疗或主动要求提前出院。

1.4 研究方法 对照组早产儿进行重症监护室常规护理。1)声光的控制：应用厚窗帘，避免阳光对早产儿进行直射，早产儿重症监护室内禁止人员大声喧哗，维持室内的安静，以保障早产儿的睡眠质量。2)精细化护理：早产儿的日常生活，需要护理人员精心、全面地照料，实现早产儿臀部时刻干燥，随时对其尿布是否尿湿进行查看，若尿布湿润应立即为其进行更换，以避免早产儿臀部潮湿导致湿疹出现。对早产儿的各项生命体征进行密切观察，若其中任何一项有异常情况出现，均应立即与医生进行沟通，以避免早产儿出现意外情况。3)减少疼痛刺激：在给予早产儿进行补液或是静脉用药时，应尽量使用经外周静脉置入中心静脉导管，以避免对早产儿造成过多刺激导致早产儿精神状态受到影响，从而避免对早产儿的正常治疗产生影响。4)家属参与袋鼠式护理：鼓励父母亲在产后立即开始对早产儿实行袋鼠式护理。父母亲穿着医院提供的袋鼠服，在护士的协助下，将早产儿从暖箱中抱出以60°～90°贴在父母亲胸前，使早产儿的肢体微屈曲，父母亲用双手及手臂支撑早产儿头部、背部及臀部，进行抚慰与情感交流。消除患儿离开母体后的紧张和不安全感，使早产儿生命体征趋于稳定，有利于早产儿的生长发育，缓解父母亲的焦虑情绪[2-3]。

观察组早产儿则在对照组的基础上加用“鸟巢”式水床。“鸟巢”式水床的制作：使用纯棉制品包裹早产儿四周，直径为10 cm圆筒状，围成一个以早产儿枕骨至下肢为长轴，左右肩宽为短轴的椭圆形“鸟巢”，中间放入长40 cm宽25 cm的输液袋(内装1 500 mL灭菌注射用水)，将袋内气体排净，并封口水袋。

早产儿进入到新环境之中，因为对环境的不适应，可能出现哭闹不止的情况，导致开展治疗工作的难度出现不同程度的增加，并使治疗效果受到直接影响。在对照组的基础上，将早产儿放入“鸟巢”式水床中，并给予俯卧头侧位，为早产儿提供与母体相似的环境，将早产儿在保温箱内的皮肤温度维持在36.5 ℃左右，并且随着早产儿日龄的增加，保温箱内的温度应用得到适当调节，早产儿俯卧于“鸟巢”式水床上，头偏向一侧，头部抬高，除去皮肤护理、喂奶等做治疗的时间，每天俯卧位时间>16 h。

1.5 观察指标 统计及比较2组早产儿的喂养并发症发生率、住院时间、摄奶量、体质量增长量及睡眠时间。

2 结果

2.1 2组早产儿的喂养并发症发生率比较 观察组早产儿的喂养并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组早产儿的喂养并发症发生率比较[例(%)]

2.2 2组早产儿的住院时间、摄奶量、体质量增长量及睡眠时间比较 观察组的住院时间显著短于对照组，住院期间平均每日摄奶量、体质量增长量和平均睡眠时间均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组早产儿的住院时间、摄奶量、体质量增长量及睡眠时间比较

3 讨论

针对重症监护室内的早产儿，开展护理工作的过程中，不仅需要对其生理功能的变化进行相应考虑，还需要对温度、光线、声音、体位舒适度等多方面因素进行调节，以避免相关刺激因素对早产儿的生长发育产生影响。“鸟巢”式水床利用水的柔软性及“鸟巢”的包裹紧密性，很好地改善了早产儿的舒适度及安全感，对早产儿的生长发育起到促进作用。

出生后34周以上，能够自行吸吮、吞咽以及呼吸即达到出院标准，同时其体质量每日的增加幅度在20～30 g，体温能够保持在36.5～37.0 ℃，各项生命体征处于稳定的状态，各个系统中均不存在能够对其生命造成威胁的病理状况。另外，为早产儿进行喂养仍应以母乳为主，需要产妇注意保持正确的哺乳姿势，并学会拍嗝等相应操作。

本研究中通过“鸟巢”式水床的应用有效提高了早产儿的各项生理指标。研究显示，观察组早产儿的喂养并发症发生率显著低于对照组，同时在住院时间、每日喂奶量、体质量增长量以及每日睡眠时间方面，观察组早产儿的情况均优于对照组早产儿，差异有统计学意义(P<0.05)，因此肯定了“鸟巢”式水床的应用效果。

综上所述，应用“鸟巢”式水床对重症监护室中的早产儿进行照顾，可有效提高早产儿的舒适度及安全感，改善睡眠质量，降低早产儿喂养并发症的发生率，缩短早产儿的住院时间及提升体质量增长量，同时还能够改善早产儿的进食量，从而实现早产儿身体素质的提升，因此该护理措施具有较高的应用价值。