张百灵，连芬萍，司霞，魏晨慧，张翠萍

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

工作疲溃感是指由于持久或过大的工作压力导致情绪的消耗、对工作的冷漠感及个人工作成就感下降而出现的一组综合症候群[1]。有研究认为[2]，护士是工作疲溃感的高发人群。工作疲溃感可影响护士的工作质量、工作效率及患者就医体验，容易引发护患矛盾，甚至引起职业暴露的发生[3]。新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是由冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性强、传播速度快、致病机制复杂[4]。预检分诊是疫情防控的第一道关口，这项工作通常由护士承担。常态化疫情防控期间，预检分诊护士需对所有来医院就诊的患者及陪同人员进行初步筛查。新冠肺炎定点医院的预检分诊护士与感染者接触机会较多，容易出现焦虑、抑郁、免疫功能下降[5]，导致工作效率降低，缺乏工作热情，对待服务对象公式化等工作疲溃感。本文旨在调查预检分诊护士工作疲溃感现状及相关因素，为医院管理部门提供干预建议，以减轻预检分诊护士疲溃感，保证护理人员安全及疫情防控工作顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用方便抽样法，于2021年4月选取山西省4 所三级甲等综合医院门诊和急诊的预检分诊护理人员110 名。纳入标准：有护士职业资格证；在门诊或急诊从事预检分诊工作3 个月以上。排除标准：临时从事预检分诊的进修护士；其他科室利用个人休息时间协助预检分诊的志愿者护士；有诊断明确的精神疾病或重大躯体疾病的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表

采用自行设计的一般情况调查表，对性别、年龄、婚姻状况、职称、工作年限、工作部门、每天平均工作时间及文化程度等进行调查。

1.2.1.2 工作疲溃感量表

护士工作疲溃感量表(MBI)由Maslach和 Jackson于1986年共同编制[6]，是国际上通用的研究护士职业倦怠感的量表，涵盖了从工作环境特征、人格特征、应对方式、疲溃生理心理结局等方面。中文版由余华翻译并进行了信效度检验[7]。MBI问卷由3个维度22 个条目组成，即情感衰竭(9 个条目)、去个性化(5 个条目)和个人成就感(8 个条目)。该量表总量表重测信度为0.85，3个维度重测信度分别为0.86，0.84和0.82；总量表内部一致性系数为0.93，3个维度内部一致性系数分别为0.91，0.81和0.54。各维度得分相互独立，不可相加。情感衰竭(10～18 分为低度，19～26 分为中度，>26 分为高度)和去个性化(2～5 分为低度，6～9 分为中度，>9 分为高度)维度得分越高，说明工作疲溃感越严重。个人成就感(39～45 分为低度，>34～38分为中度，≤34 分为高度)维度得分越低，说明工作疲溃感越严重。

1.2.1.3 匹兹堡睡眠质量指数量表

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)由Buysee等人于1993年编制[8]，用于评定个体最近1 个月的睡眠质量。中文版由刘贤臣等[9]翻译，重测信度为0.994，总体内部一致性系数为0.845。包括7 个因子，即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用催眠药物、日间功能紊乱。将7 个因子得分相加，得到睡眠质量总分，范围为0～21 分，得分越高，表明睡眠质量越差。总分7分表明存在睡眠问题。

1.2.1.4 焦虑自评量表

焦虑自评量表(SAS)由Zung于1971年编制[10]，可用于各种人群中焦虑症状的筛查，评定个体最近1 周内各种症状的出现频度。包括20 个条目，每个条目采用1～4 级评分，标准分界值为50 分(20 个条目总得分乘以1.25后取整数部分)，标准分>50 分为有焦虑症状。

1.2.1.5 抑郁自评量表

抑郁自评量表(SDS)由Zung[11]于1965年编制，可用于抑郁症状的筛查，评定个体最近1 周内症状的出现频度。包括20 个条目，每个条目采用1～4级评分，标准分为20 个条目总得分乘以1.25后取整数部分。标准分>50 分为有抑郁症状。Zung等对该量表进行了信效度检验，奇偶折半信度系数为0.92。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查法，利用问卷星网站创建《预检分诊护士工作疲溃感、心理健康、睡眠质量调查》问卷，由护理管理者将问卷链接发送给调查对象。设计问卷时，将所有条目设置为“必答题”，以保证问卷填写的完整性；同时，将问卷设置成同一IP地址或微信号，限填1 次，防止重复填写。调查对象在问卷指导语提示下，通过手机端或电脑端自行填写问卷后提交。共发放问卷113 份，回收有效问卷110 份，有效回收率为97.3%。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 预检分诊护士工作疲溃感各维度评分及分布

预检分诊护士工作疲溃感各维度评分及分布见表1。

表1 110 名预检分诊护士工作疲溃感各维度水平及分布

2.2 预检分诊护士工作疲溃感各维度单因素分析

不同年龄、职称、工作部门、焦虑得分、睡眠质量的护士情感衰竭比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、工作部门、睡眠质量的护士去个性化比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度的护士个人成就感比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 110 名预检分诊护士工作疲溃感各维度单因素分析

2.3 预检分诊护士工作疲溃感各维度多元线性回归分析

将单因素分析结果有统计学差异及无差异但可能是其影响因素的项目作为自变量，分别以情感衰竭、去个性化、个人成就感为因变量做多元线性回归分析。自变量赋值中，职称：护士=1，护师=2，主管护师=3；工作部门：门诊=1，急诊=2；文化程度：专科=1，本科=2；PSQI量表得分：≤7分=1，>7分=2(见表3～表5)。结果表明，职称、工作部门及睡眠质量是情感衰竭的影响因素；工作部门是去个性化的影响因素；文化程度是个人成就感的影响因素。

表3 预检分诊护士情感衰竭多元线性回归分析

表4 预检分诊护士去个性化多元线性回归分析

表5 预检分诊护士个人成就感多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 常态化疫情防控下预检分诊护士工作疲溃感现状

110 名预检分诊护士工作疲溃感的三个维度中，情感衰竭维度得分为(20.18±9.43) 分，处于中度水平。其中，14.5%的护士处于中度情感衰竭状态，36.4%的预检分诊护士存在高度情感衰竭。分析原因可能为：调查对象所在单位为三级甲等医院、新冠肺炎定点医院，每日门诊、急诊工作量大。预检分诊护士存在与新冠肺炎患者、疑似病例及无症状感染者直接接触的风险。疫情发生后，预检分诊护士精神高度紧张。如今疫情已得到有效控制，护士容易麻痹大意，产生情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉。这就提示管理者应根据工作强度实施弹性排班，并检查职业防护是否到位，定时进行疾病防控相关知识培训和应急预案演练，提高预检分诊护士自我防护能力，缓解其疲惫情绪。

本研究结果显示，去个性化维度得分(7.09±4.42) 分，处于中度水平。其中，21.8%的护士处于中度去个性化状态，25.5%的护士存在高度去个性化。分析原因可能为：新型预检分诊护士要负责所有来院就诊者及陪同人员的筛查工作。由于患者较多，患者及陪同人员在就诊过程中容易急躁，与预检分诊护士沟通时难免带有不良情绪。预检分诊护士应接不暇，容易表现出冷漠情绪，机械地对待患者及家属而产生去个性化状态。这就提示护理管理者应根据岗位特点和人流量，及时调整分诊护士数量，细化工作流程，提高护士工作热情。

本研究结果显示，个人成就感得分(26.20±9.08) 分，处于高度水平。其中，14.5%的护士感到中度个人成就感降低，76.4%的护士存在高度个人成就感降低。分析原因可能为：在常态化疫情防控下，预检分诊护士每天重复着较为单一的工作，有时还要遭受不配合患者和家属的谩骂，甚至发生一些肢体冲突。在这种情况下，不容易体会到救死扶伤的神圣感，容易产生自卑感，导致预检分诊护士个人成就感降低。因此，要加强正面宣传，给予适当经济奖励及情感支持，对预检分诊岗位的护士在疫情防控工作中发挥的作用给予充分肯定，以提升个人成就感。

3.2 预检分诊护士工作疲溃感影响因素分析

3.2.1 职称和工作部门及睡眠质量是预检分诊护士情感衰竭的影响因素

职称是预检分诊护士情感衰竭的影响因素(P<0.05)，主管护师较护士和护师情感衰竭得分高。分析原因可能为：常态化疫情防控下，预检分诊护士工作量加大。主管护师为带班人员，承担着更大的责任。通常主管护师较护士和护师年龄偏大，身体机能下降，加之来自家庭的压力大，精力不足，容易出现情感衰竭[12]。

工作部门是预检分诊护士情感衰竭的影响因素(P<0.05)，急诊预检分诊护士较门诊的预检分诊护士情感衰竭得分高。分析原因可能为：疫情发生后，通过各种媒体的宣传，就诊人员已基本了解进入门诊所需的要求，提前做好准备。门诊患者来院之前，大多已在网上预约挂号，预检分诊护士只需要常规监测。而急诊患者由于病情紧急，有的患者或陪同人员就诊前来不及做充分准备，预检分诊护士要对其进行指导，延长了接触时间，增加了被感染风险，容易出现情感衰竭。

睡眠质量是预检分诊护士情感衰竭的影响因素(P<0.05)，睡眠质量差的护士比睡眠质量好的护士情感衰竭得分高。常态化疫情防控下，护士长期处于应激状态，无法得到缓解，打乱了正常的睡眠规律[13]，导致睡眠质量差，影响其身体健康，引起工作效率下降，工作质量降低，造成护士情感衰竭的发生。因此，医院管理者应充分考虑整体情况，重视睡眠质量对护士身心健康的影响，改善护士工作环境[14]，保证护理人员配备充足，合理安排夜班周期。同时，护士也要根据自身情况合理安排睡眠时间，避免睡眠质量差导致的情感衰竭。

3.2.2 工作部门是预检分诊护士去个性化的影响因素

急诊预检分诊护士较门诊预检分诊护士去个性化得分高。分析原因可能为：门诊患者病情相对平稳，更容易在预检分诊护士引导下有序就诊；急诊科急危重症患者较多，本身就是护患冲突和暴力事件高发场所[15]。常态化疫情防控下，患者及家属进入诊室前要进行新冠肺炎排查工作，而患者和家属急于就诊，这时难免会对护士产生不满情绪，很容易与护士发生冲突。因此，护士承受着巨大的心理压力。护士疲于尽快完成预检分诊工作，对患者的服务缺乏热情，容易产生去个性化。这就提示管理者应根据预检分诊护士工作部门特点，保证急诊分诊护士人力资源相对充足，减轻护士的工作负荷；同时加强安保力量，避免护士产生去个性化状态。

3.2.3 文化程度是预检分诊护士个人成就感的影响因素

本科护士较专科护士的个人成就感得分低。分析原因可能为：本科护士在人际沟通、职业生涯发展和规划等方面受过更全面的教育，对于工作期望、自我定位相对较高，更希望得到认可[16]。从事预检分诊工作的护士经常被认为技术含量低，缺乏患者的理解和支持；另一方面，管理者对该岗位的认同及关注不足，在工作需求的认知上存在偏差。因此，应加强对预检分诊护士的认同，加强对高学历护士的关注，结合岗位特点帮助预检分诊护士进行职业规划，给予心理

综上所述，在常态化疫情防控下，职称、工作部门、文化程度、睡眠质量是预检分诊护士工作疲溃感的影响因素。管理者应重视预检分诊护士群体，从工作疲溃感的主要影响因素入手，采取针对性干预措施，缓解护士工作疲溃感，从而保障护理安全。本研究仅选取了山西省4 所三级甲等综合医院的110名预检分诊护士进行调查研究，有一定的局限性，在今后的研究中，将开展大样本、多地区的调查，以进一步补充相关研究数据。