张玉

(万安县人民医院，江西 吉安 343800)

胎儿宫内缺氧作为一类以缺氧为核心同时胎儿心率、代谢异常的综合表现，可进一步引起胎儿窘迫[1]，甚至加大胎儿围生期猝死风险，且部分宫内缺氧后存活下的胎儿仍可出现程度较重的神经系统后遗症[2]，其与缺氧时导致的脑部异常缺血、缺氧状态有关，而宫内缺氧时间对胎儿存活及神经系统功能预后方面的影响最为显著[3]。目前临床建议主要从产前早期对胎儿功能状态进行评估，及时发现可能出现功能缺氧的胎儿并给予迅速有效的干预措施，方可改善此类患儿存活条件[4]。近年来针对此类情况的检查手段有所发展，其中以彩色多普勒血流显像(CDFI)较为多见，可用于胎儿血流监测，且具备无创、便捷的操作优点[5]，但诊断效能方面的研究仍然较少。本研究探讨了脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、肾动脉(RA)血流参数在胎儿宫内缺氧中的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月—2020年8月于我院产检、分娩并出现胎儿宫内缺氧的51 例孕妇的临床资料，根据胎儿缺氧程度分为轻度缺氧组(28 例)和中重度缺氧组(23 例)。中重度缺氧组孕妇年龄(30.24±5.65) 岁，孕周(33.09±0.65) 周；轻度缺氧组孕妇年龄(30.35±5.74)岁，孕周(32.98±0.74) 周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均出现胎儿宫内缺氧，且符合相关诊断标准[6]；均为单胎妊娠；均接受血流参数检测。排除标准：胎儿出现宫内感染或其他病变者；孕妇合并高血压等影响血流参数的疾病；临床资料存在纰漏者。

1.3 方法

选择西门子AcusonX300全新数字化彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为3.5 MHz，并行产科常规检查，将功能状态异常的胎儿排除后进行血流参数检查[7]，具体步骤为：调整声束方向至与血流平行，将角度矫正至15°以下，随后依据受检血管管径选择对应的脉冲取样容积，检查UA时将胎盘插入处周围5 cm内作为取样部位；MCA检测时先确定标准测量平面，随后向颅底移动探头，确定蝶骨大翼位置，以GE-LOGIQ-E9高端彩色超声波诊断仪进行MCA显像；RA检测时首先从肾脏、腹主动脉长轴显像，清晰展示肾门结构，于主干部位取样。在胎儿状态稳定、安静时获取三支血管多普勒血流频谱，测量各血管血流参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。参数测量操作均由同一位医师进行，并由图文工作站存储图像数据。

1.4 观察指标

比较两组UA，MCA和RA血流参数(PI和RI)，采用Spearman相关性分析法分析PIUA，RIUA，PIMCA，RIMCA，PIRA和RIRA与胎儿缺氧程度的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述参数对胎儿缺氧程度的诊断效能。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 UA和MCA及RA血流参数比较

中重度缺氧组PIUA，RIUA，PIRA，RIRA水平均高于轻度缺氧组(P<0.05)，PIMCA和RIMCA水平低于轻度缺氧组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组UA和MCA及RA血流参数比较

2.2 UA和MCA及RA血流参数与胎儿缺氧程度的相关性分析

Spearman相关性分析结果表明，胎儿缺氧程度与PIUA，RIUA，PIRA和RIRA水平呈正相关(P<0.05)，与PIMCA和RIMCA水平呈负相关(P<0.05)(见表2)。

表2 UA和MCA及RA血流参数与胎儿缺氧程度的相关性分析

2.3 UA和MCA及RA血流参数诊断胎儿缺氧程度的效能分析

PIUA，RIUA，PIMCA，RIMCA，PIRA和RIRA诊断胎儿宫内缺氧的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.977，0.906，0.957，0.984，0.983和0.946；截断值分别为1.368，0.682，1.585，0.701，1.689和0.738；上述指标ROC曲线AUC与参考线比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 ROC曲线参数

3 讨 论

作为产前危重状态，近年来胎儿宫内缺氧的早期诊断成为临床研究重点[8]。由于传统监测方法需对羊水污染程度、胎心、胎儿血气状态进行综合评估，其诊断效能虽佳，但采取措施的时间较晚，即使胎儿危险状态得以解除，亦可能留下脑损伤后遗症[9-10]，故探讨更便捷有效的早期监测诊断方法尤为重要。研究显示[11]，对胎儿UA，MCA和RA等进行血流参数监测时，UA显像难度最低，RA显像难度最高，因UA具有较粗管径，其位置相对特殊，与胎盘距离更近，且比较固定，检测阻碍较少[12]，其血流参数对胎盘血流状态的反应映具有更高的可信度，而RA因管径相对更细，且该血管更易受母体呼吸、胎动、胎儿呼吸样运动影响[13]。研究显示，在以往的血流参数监测中，处于孕中期的孕妇往往难以取得满意的血流频谱。近年来，随着CDFI技术的发展，这一情况得到明显扭转[14]。UA属于联系胎盘、胎儿重要且唯一的纽带，随着孕周的推进，该血管出现PI和RI持续降低，可精确反映胎盘外周循环阻力。本研究中重度缺氧组PIUA，RIUA，PIRA和RIRA水平均显著高于轻度缺氧组，PIMCA和RIMCA水平显著低于轻度缺氧组，而经Spearman相关性分析显示，胎儿缺氧程度与PIUA，RIUA，PIRA和RIRA水平呈正相关，与PIMCA和RIMCA水平呈负相关，均提示在胎儿宫内缺氧发生时，UA，MCA和RA血流参数均可发生显著波动，分析原因在于该情况下胎儿自身脑保护机制运作，为维持脑部血流供应，UA和RA等外周血管均发生管壁收缩，相反MCA出现扩张现象，导致血流参数的变化。UA，MCA和RA均可反映相应部位血流状态，当对其进行整体监测时可用于评估胎儿血液供应分布情况，在胎儿缺氧状态下，上述血管血流变化情况均表现明显[15]。本研究中，PIUA，RIUA，PIMCA，RIMCA，PIRA和RIRA诊断胎儿宫内缺氧的ROC曲线AUC分别为0.977，0.906，0.957，0.984，0.983和0.946，截断值分别为1.368，0.682，1.585，0.701，1.689和0.738，提示UA，MCA和RA血流参数在胎儿宫内缺氧诊断中具备显著效能，分析原因在于该状态下胎儿神经、体液机制均出现自我调节，大脑、心脏等部位的血流供应成为保护重点，此时PIUA，RIUA，PIRA和RIRA均可明显上升，用于维持MCA血液供应。

综上所述，UA，MCA和RA等与胎儿宫内缺氧状态动脉血流参数相关性较为显著，用于诊断胎儿缺氧程度可表现出良好效能。