漆芹伶，庞骁，曹锐，许莉，李素平

(1.川北医学院附属医院核医学科；2.南充市中心医院核医学科，四川 南充 637000)

1 病例资料

男性，54岁，1月+前外院体检胸部CT发现左肺下叶背段胸膜下结节，无任何症状，常规抗炎治疗(具体不详)10 d+后患者于川北医学院附属医院复查胸部CT示该结节性质待定，较前比稍增大。为进一步了解结节性质，行18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose ，FDG)PET/CT显像显示(图1)：左肺下叶背段胸膜下结节影，呈浅分叶状，周围可见毛刺，最大标准摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)为10.6；左肺下叶后基底段散在片结状密度增高影，局部牵拉邻近胸膜，SUVmax为6.4；纵膈多发淋巴结肿大， SUVmax为9.5。考虑：左下肺癌伴肺内、纵膈淋巴结转移可能。遂患者于本院行CT引导下穿刺，病理提示：少量肺组织，纤维组织增生，肉芽肿结节形成，散在淋巴细胞浸润。另见不典型孢子结构，涂片未查见明确异型细胞；免疫组化：PAS(+)，结合HE切片形态学改变，考虑感染性病变(图2)。

治疗前主要实验室检查：(1)支气管肺泡灌洗液G实验：278.65 pg/mL↑；(2)癌胚抗原(CEA)：0.994 ng/mL；非小细胞肺癌相关抗原：2.99 ng/mL；降钙素原(PCT)：0.04 ng/mL；(3)艾滋病毒抗原及抗体：0.005 S/CO；(4)结核抗体：阴性；(5)痰涂片：混合菌群；(6)血沉(ESR)：2MM/H；(7)T淋巴细胞亚群数量：CD4+：468 个/μL↓、CD8+：879 个/μL。结合上述检查结果患者真菌感染诊断较为明确，入南充市中心医院予伏立康唑积极抗真菌感染治疗后复查胸部CT提示肺占位明显缩小(图3)。

2 讨论

该患者真菌感染类型最终虽未明确，但是在积极广谱抗真菌治疗后痊愈。常见肺部真菌感染的病原菌有白色念珠菌，少有隐球菌、曲霉菌等[1]：(1)肺念珠菌病：肺结节系该病最常见CT表现，以随机结节为主，可见晕圈征、空洞及磨玻璃影[2]，早期肺念珠菌病也可表现为周围多发小叶实变[3]。(2)肺曲霉病：较典型的CT特征包括肺结节、肿块以及与结节和肿块相关的影像特征：晕轮征 、反晕轮征、低密度征、空气新月征[4]，结节以中心小叶结节为主[2]。前两者在活动期时可观察到18F-FDG摄取[5]。(3)肺隐球菌病：隐球菌病变多发生在右肺下叶，形态各异[6]。 在免疫能力强的患者中，肺隐球菌病以单一结节最常见。大多数肺隐球菌病患者的最大SUV高于纵隔血池。

PET/CT延迟显像在一定程度上可帮助区分肺部炎性病变与恶性肿瘤[7]，但本例肺部影像表现与周围型肺癌极为相似，均有典型的毛刺征、分叶征及胸膜凹陷征等主要表现，并伴有纵隔淋巴结肿大，难以鉴别，故导致误诊。18F-FDG PET/CT显像优势则是评估全身情况，为穿刺活检提供准确定位，由病理及基因学检查提供最精确的结果，并综合多个实验检查数据，使患者获得及时治疗，大大改善预后，降低死亡风险。