郑 宇，陈 晋，张馨月

（南通大学属海安医院普通外科，江苏 226600）

结直肠癌发病率在全球恶性肿瘤中位居第三位，严重威胁人类的生命健康。在快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念指导下结直肠癌的治疗效果明显提高，术后康复时间缩短，患者围手术期生活质量提升[1-2]。足三里穴位针刺常用于改善患者胃肠功能，缓解膝关节疼痛[3]。新斯的明可用于治疗腹部手术后肠麻痹[4-5]，芒硝具有通便、缓解腹腔炎症等作用。本文选择我院2017年10月—2020年10月行腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者160例，观察芒硝腹部外敷联合新斯的明足三里注射在术后快速康复中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者160例，随机分为常规快速康复组（A组）、芒硝腹部外敷+常规快速康复组（B组）、新斯的明足三里注射+常规快速康复组（C组）、芒硝腹部外敷联合新斯的明足三里注射+常规快速康复组（D组），每组40例。4组患者年龄、Dukes分期、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组患者一般资料比较

1.2 康复方法 A组:采用常规快速康复措施，术前心理辅导，常规肠道准备，禁食6小时、禁饮2小时；行腹腔镜下结直肠癌根治术；手术当天拔除胃管，术后次日下床活动，开始饮水，术后1～2天拔除尿管。B组:在常规快速康复基础上，于手术次日将500 g芒硝装入纱布袋中，外敷于腹壁非切口处，每日更换1次，每天敷6 h，待患者肛门恢复排气或有排便后停止。C组:在常规快速康复基础上，于术后次日患者取仰卧位，双侧足三里局部消毒，分别注射新斯的明注射液0.5 mg（1 mL），待患者肛门恢复排气或有排便后停止注射。D组:在常规快速康复基础上给予芒硝腹部外敷联合新斯的明足三里注射，方法同上。

1.3 观察指标（1）术后胃肠功能恢复情况:术后首次出现肠鸣音、排气、排便时间及腹胀例数；（2）术前、术后炎症指标:血清C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）；（3）术后住院时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组术后胃肠功能恢复情况比较 B组、C组、D组患者术后出现肠鸣音、排气、排便时间短于A组，腹胀例数少于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。D组患者术后出现肠鸣音、排气及排便时间短于B组和C组，发生腹胀例数少于B组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组术后出现肠鸣音、排气、排便时间及腹胀例数与B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组术后胃肠功能比较

2.2 各组炎症指标比较 4组患者术前血清CRP和WBC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；B组、D组术后1 d、3 d、7 d血清CRP、WBC低于A组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05），但B组与D组术后各时间点CRP、WBC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 各组术前、术后血清CRP及WBC比较

2.3 各组术后住院时间比较 术后住院时间A组为13.38±3.66 d，B组为11.54±2.87 d，C组为11.68±2.91 d，D组为10.01±1.31 d，D组术后住院时间短于其他3组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组和C组术后住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组与C组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

快速康复外科在术后机体恢复方面有明显优势，目前在结直肠外科已得到广泛应用，结直肠癌手术后患者胃肠功能恢复是快速康复的核心[6-7]。新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，主要用于重症肌无力和腹部手术后肠麻痹，新斯的明足三里穴位注射具有促进胃肠动力的作用[8-9]。芒硝具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效，常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗，局部应用有减轻炎症的作用[10]。本研究结果显示，D组患者在常规快速康基础上接受芒硝腹部外敷联合新斯的明足三里注射，术后首次出现肠鸣音、排气、排便时间短于其他3组，腹胀发生例数及住院时间小于其他3组，炎症指标水平低于A组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明芒硝腹部外敷联合新斯的明足三里注射联合用药在促进肠蠕动、减轻炎症、缩短术后住院时间等方面较单用芒硝腹部外敷或新斯的明足三里注射的效果更好。该方法操作简单，价格低廉，副作用小、患者易于接受，值得临床推广应用。