陶巍夫 ， 李建栋 ， 卫少光 ， 倪宏波

(1.青岛农业大学动物医学院 ， 山东 青岛 266109 ; 2. 瑞派·虹泰宠物医院天目里中心医院 ， 浙江 杭州 310012 ； 3. 青岛农业大学动物科技学院 ， 山东 青岛 266109 ; 4.大庆艾邦尼宠物医院 ， 黑龙江 大庆 163319)

耻骨前腱(Prepubic tendon)是一个肌腱复合体，主要由附着在腹侧耻骨前的腹直肌(Rectus abdominis muscle)、耻骨肌(Pectineus muscle)和部分腹外斜肌(External abdominal oblique muscle)与腹横肌(Transversus abdominis muscle)的腱膜组成[1]。犬耻骨前腱断裂会造成明显的耻骨前疝，断裂最常见的原因是腹部的钝性损伤，多由机动车碰撞引起。常见的并发症包括广泛的软组织损伤、骨盆损伤等。本院接诊了1例犬耻骨前腱断裂的病例，通过对该病例的分析，结合国内外的参考资料，对犬耻骨前腱断裂的诊断和治疗进行总结，以期为临床医师诊治该病提供参考。

1 病例信息

边牧犬，1岁，雄性，22 kg，常规免疫与驱虫，未去势。主诉：患犬长期以犬粮饲喂为主，无既往病史，3日前发生车祸，车祸后双后肢不能站立，腹部膨大，食欲减退。

2 临床和实验室检查

2.1 体格检查 体温38.6 ℃，呼吸数19 次/min，脉搏120/min，体况评分4/9。腹部膨大，膨大部内容物可推回腹腔，深部触诊发现明显的耻骨前裂隙。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 白细胞总数(WBC)19.3×109/L(参考范围:6.00×109～17.00×109/L)和中性粒细胞数目(Gran)13.9×109/L(参考范围:4.00×109～12.60×109/L)升高，红细胞总数(RBC)5.07×1012/L(参考范围：5.50×1012～8.50×1012/L)、血红蛋白(HGB)108 g/L(参考范围：110.0～190.0 g/L)和红细胞压积(HCT)34.6%(正常范围：39.0%～56.0%)降低，提示机体存在炎症反应，轻微贫血。

2.2.2 生化检查 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)163 U/L(参考范围：10～100 U/L)升高，尿素氮(BUN)1.7 mmol/L(正常范围：2.50～9.60 mmol/L)降低，提示机体可能存在轻度肝损伤。

2.3 X线检查 X线检查结果见图1、2，显示双侧股骨头脱出，耻骨前疝出物为肠管。

图1 术前腹背位X线片

图2 术前右侧位X线片

3 诊断

结合病史、临床症状以及各项检查，特别是触诊到明显的耻骨前裂隙，推断患犬可能存在耻骨前腱断裂，双侧股骨头脱出。

4 治疗与转归

4.1 治疗 治疗方案为先手术修补耻骨前腱断裂引起的耻骨前疝，之后第2次手术解决股骨头脱出的问题。

4.1.1 麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后以5 mg/(kg·bw)静脉注射丙泊酚诱导麻醉，诱导后进行气管插管。用3%浓度异氟烷麻醉，麻醉稳定后降低至2.0%～2.5%的浓度维持麻醉[2]。

4.1.2 手术过程 在耻骨前腹中线切开约15 cm皮肤，皮肤切开后分离皮下组织，分离过程中注意保护腹股沟处血管和淋巴结。分离后发现耻骨前腱断裂，小肠和大网膜从腹腔疝出。检查疝出物无异常后将其还纳腹腔，为了方便还纳疝出物，在牵拉耻骨前腱的同时也调整手术台的倾斜角度。在耻骨肌腱附着点处分离软组织，使用1.5 mm骨钻在距离耻骨边缘4～5 mm钻12个孔(耻骨联合两侧各6个孔)，钻孔过程中使用镊子柄垫于耻骨下以保护脏器。用2-0不可吸收缝合线采用褥式缝合方法将耻骨前肌腱固定于耻骨上，缝合时先预置所有缝合线，最后在一起打结。腹腔内和皮下留置分别放置负压引流装置，常规闭合创口。

4.2 转归 术后X线检查结果见图3，术后使用腹部绷带包扎5 d，伤口每日碘伏消毒，定期排出负压引流壶中的液体，同时将负压引流管当作镇痛导管，每6 h向皮下注射利多卡因5 mL(100 mg)，术后3 d拆除负压引流装置，术后10 d拆除皮肤缝合线，股骨头脱出问题未在本院处理。

图3 术后右侧位X线片

5 讨论

5.1 术前检查 犬耻骨前腱断裂多由于腹部钝性损伤，此类病例要做全面的术前检查，检查全身骨骼系统、呼吸循环系统、泌尿系统、腹腔重要脏器有无异常。根据检查情况来确定手术方案。耻骨前腱断裂引起的耻前疝在中大型犬可以触诊到明显的耻骨前裂隙。

5.2 手术方法 耻骨前腱断裂在临床上比较少见，常用的手术方法是将断裂耻骨前腱与耻骨进行缝合[3]，缝合时可以穿过闭孔也可以在耻骨边缘钻孔；当直接缝合张力过大时可选择使用肌肉瓣修复法，方法为分离出腹直肌瓣然后旋转90°以修补缺损处[4]，也可分离缝匠肌瓣然后旋转180°以修补缺损处[5]；当腹部肌肉存在广泛性的损伤或腹部肌肉严重萎缩时可使用补片修补法[6]。

无论采用何种方法都应保证缝合的无张力[7]，直接缝合法操作简单、适用范围广，但不适用耻骨前腱有损伤或直接缝合时张力过大；肌肉瓣有固定的血供，但操作相对复杂；补片修补适用于在软组织的大面积损伤中使用，但补片没有血供，会增加局部感染的风险。临床上可以根据不同情况选择不同的修补方法。

5.3 术后护理 大多数耻骨前腱断裂的同时都伴有广泛性的软组织损伤，此外在手术过程中也可能会损伤淋巴管，造成术后皮下水肿，建议放置皮下负压引流装置[6]。皮下的负压引流装置在液体量小于3 mL/(kg·bw·d)时候可拆除。

术后可使用腹部绷带3～5 d，以减少肿胀和促进渗出物排除，绷带使用过程中要松紧适中，避免医源性损伤，此外也可对伤口处进行红外线或者镭射辅助治疗。

术后动物腹部疼痛明显，应注意动物的疼痛管理，本病例使用负压引流装置充当镇痛导管，每6 h向皮下注射利多卡因5 mL(100 mg)，此外也可以配合使用布托啡诺恒速输注(CRI)0.1～0.4 mg/(kg·bw·h)。