张球俊，高 杨，周 姣

（武汉美莱医疗美容医院整形外科，湖北 武汉 430062）

隆鼻整形是一种临床较为常见的手术方式，其主要通过调整、重建鼻部容貌，从而使患者的鼻部及整体面部更加美观。现阶段，临床隆鼻整形主要采用膨体植入的方式，来改善患者的鼻部容貌。硅胶假体是以往隆鼻手术常用的隆鼻材料，其虽然在一定程度上可以取得较为满意的效果，但部分患者术后易出现机体排斥、鼻梁部透光、损伤鼻尖皮肤组织等不良反应，严重影响患者的生活质量[1]。随着医学技术的不断进步，聚四氟乙烯作为一种高分子软组织填充材料，逐渐应用于隆鼻整形中，其具有外形自然、不透光、术后固定效果可靠等特点，患者满意度较高[2]。但在临床应用过程中发现，无论使用何种材料均会导致隆鼻整形术后感染的发生，从而可诱发机体局部组织和全身性炎症反应，影响患者预后效果[3]。因此，通过研究影响隆鼻整形患者术后发生感染的危险因素，并以此为依据采取相应的防治措施，对提高患者预后具有重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年6月武汉美莱医疗美容医院收治的432例隆鼻整形患者的临床资料，按照其术后是否发生感染分为感染组（22例）和非感染组（410例）。诊断标准：参照《临床诊疗指南：整形外科学分册》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；均为鼻部外观欠佳者；术中置入鼻假体为膨体聚四氟乙烯者等。排除标准：术后因外形不满要求取出假体者；妊娠期或哺乳期女性者；合并心、肝等脏器功能不全者；有其他感染性疾病者；合并歪鼻、阔鼻修复者；伴凝血功能障碍者；具有唇裂鼻修复史者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 手术方法假体制备：根据患者鼻背弧度与要求确定、裁剪修整假体的长度与厚度，以确保其与鼻背部完全贴合，鼻头用肋软骨支架，鼻背用膨体。根据患者的鼻形外观标记鼻根、鼻中线及鼻孔缘切口，予以常规消毒铺巾后，进行局部麻醉，按照顺序切开皮肤组织，解除皮下黏连，将鼻大翼软骨完全暴露，然后钝性分离鼻背筋膜下经鼻正中至鼻根黄金点上4 mm，游离降眉肌下侧端。将甲硝唑稀释液注入，使其变得充盈，然后将制备好的假体置于腔隙内，并进行固定塑形。于两侧鼻翼软骨内进行缝合、固定假体尾部，并对多余假体予以切除，最后查看鼻部形态，达到满意效果后进行切口缝合。患者均于术后接受常规抗感染治疗。

1.3 观察指标①单因素分析。统计两组患者的临床一般资料进行单因素分析，主要包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、受教育程度、手术方式、是否存在鼻部毛孔粗大、鼻部手术史、假体修雕不理想、鼻翼软骨处理、术后是否发生鼻部碰撞、鼻小柱支撑抬高、鼻中隔软骨切取、鼻翼缩小缩窄、鼻中隔延长移植、术后是否出现严重肿胀、术后抗生素使用时间、术后鼻部毛囊炎、切口愈合不良、局部组织张力过大等。②多因素Logistic回归分析。将上述单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选影响隆鼻整形患者术后发生感染的独立危险因素。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析进行危险因素筛查。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析感染组中鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、鼻翼软骨处理、术后发生鼻部碰撞、局部组织张力过大的患者占比均显著高于非感染组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 影响隆鼻整形患者术后发生感染的单因素分析[例(%)]

续表1

2.2 多因素Logistic回归分析以隆鼻整形患者术后发生感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、鼻翼软骨处理、术后发生鼻部碰撞、局部组织张力过大均为隆鼻整形患者术后发生感染的独立危险因素（OR= 3.999、2.971、2.716、4.442、11.658，均P＜ 0.05），见表2。

表2 影响隆鼻整形患者术后发生感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

隆鼻整形术主要是通过自体组织、异体组织等填充物对外鼻进行垫高。本研究中有432例患者进行隆鼻整形，其中有22例患者发生术后感染，术后感染率为5.09%（22/432），与李荻等[5]研究结果基本相符。相关研究表明，隆鼻材料的增容是鼻整形的重要部分，但如果材料的处理不合适，可能会导致显形，恢复慢，甚至增加感染的风险[6]。此外，假体置入前未经0.9%氯化钠溶液冲洗，置入假体时手套接触假体导致棉纱粘附等无菌操作不严等也会导致患者发生术后感染[7]。术后感染主要是由细菌、积液、积血等因素导致的创口发生炎症反应的一种病症，其可加重手术切口损伤，且术后一旦出现感染，大多难以治愈，最终导致需手术取出假体的结局。因此，对隆鼻整形患者术后发生感染的相关危险因素进行研究，可为防治术后感染、改善患者预后效果提供有价值的参考。

本研究经多因素Logistic回归分析显示，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、鼻翼软骨处理、术后发生鼻部碰撞、局部组织张力过大均为隆鼻整形患者术后发生感染的危险因素。分析其原因可能在于，隆鼻整形患者的鼻部毛孔粗大，其皮脂分泌过剩，易在术后引发局部毛囊炎，进而使得置入体被感染；同时鼻部毛孔粗大易使外界病菌进入皮肤，进而提高术后感染发生率，因此，临床可于术前对患者进行全面评估，应尽量避免对鼻部毛囊炎患者实施手术；对于鼻部毛孔粗大皮脂分泌过盛的患者，可建议暂缓手术或通过专业皮肤科对毛孔进行多次深层清洁后，再安排手术；此外，术后清洁鼻部皮肤和控制皮脂分泌也十分重要[8]；未根据患者鼻部美学曲线特点及面部情况修饰假体，可使假体外形不佳，且其与鼻腔之间残留死腔，可导致术后积液、积血的产生，从而诱发感染，因此临床可参照患者具体情况及鼻部美学曲线特点修雕假体，进而预防术后感染[9]；局部组织张力过大可导致组织破溃，且鼻部皮肤相对较薄，其延展性与弹性较低，从而易出现鼻部组织慢性缺血，诱发无菌性炎性反应，提高感染的可能性，因此临床可于术前检查局部组织张力，局部组织张力过大者需暂缓手术，并于治疗后接受手术[10]；部分患者在手术期间需部分切除鼻翼软骨，进而缩小鼻尖，但在此过程中需仔细分离鼻翼软骨外侧角、穹窿部与其腹侧的鼻腔黏膜，可导致鼻腔黏膜损伤和黏膜上鼻毛毛囊的暴露，从而提高感染风险，因此临床可通过改良手术方式，尽可能减少对带毛囊的鼻腔黏膜进行分离，进而减轻鼻腔黏膜损伤，有效预防感染[11-12]；部分患者在术后会不自主抠挖鼻腔，或不注意保护而发生碰撞，进而损伤鼻前庭黏膜，导致患者术后发生感染，因此临床可通过告知患者术后注意事项及不良后果，进而降低感染的发生率。此外，临床也需进行严格的手术全程无菌操作，用抗生素或者杀菌溶液对假体进行负压抽吸浸泡处理，以更好预防鼻整形患者术后发生感染。

综上，在隆鼻整形患者中，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、鼻翼软骨处理、术后发生鼻部碰撞、局部组织张力过大均为其术后发生感染的危险因素，因此，临床可采取相应措施预防患者术后发生感染的发生，提高预后效果，但目前相关研究报道尚不多见，仍需临床进一步开展深入研究。