涂立文

（江阴市第五人民医院麻醉科，江苏 无锡 214400）

当患者需要全身麻醉进行外科手术时，很容易产生焦虑、紧张等不良情绪，这种不良情绪伴随着全身麻醉时气管插管所导致的应激反应可造成患者肾上腺素活动增加，机体交感系统神经兴奋，从而进一步促进血压升高、心动过速等血流动力学不稳定情况。若患者在全麻手术中无法保持稳定的血流动力学，则会增加心脑血管意外的发生风险，影响手术进展[1]。因此，选择一种合适的麻醉诱导剂，保证全麻手术中患者的血流动力学稳定是非常必要的。芬太尼作为阿片类镇痛药物，是临床麻醉诱导的常用药物，但麻醉效果相对较浅，易导致气管插管时血流动力学的波动[2]。舒芬太尼与芬太尼同属于阿片受体激动剂，是芬太尼的衍生物，具有作用时间长、起效快、镇痛强的作用，与阿片受体的亲和力更强；此外，在保持心血管系统的稳定性中具有独特优势，保证了心肌供氧[3]。本研究旨在研究舒芬太尼用于全身麻醉诱导时对患者的血流动力学影响，以提高全身麻醉的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江阴市第五人民医院2018年3月至2021年6月收治的168例拟行全麻手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各84例。对照组患者中男性42例，女性42例；年龄19～73岁，平均（43.37±2.47）岁；体质量43.52～71.95 kg，平均（58.12±2.53） kg。观察组患者中男性40例，女性44例；年龄20～76岁，平均（44.15±3.52）岁；体质量41.47～74.26 kg，平均（58.26±2.99） kg。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）[4]的分级标准均在Ⅰ ～ Ⅱ级者；年龄≥ 18周岁以上者；无手术禁忌证者等。排除标准：存在严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍性疾病者；术前存在阿片类止痛药物滥用史者；有麻醉用药过敏史者等。本研究经过院内医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法于术前30 min给予两组患者0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20053311，规格：1 mL∶0.5 mg）和2～3 mg/kg体质量注射用苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业股份有限公司，国药准字H20057384，规格：0.1 g/支）肌肉注射。患者进入手术室之后建立前臂静脉通道，给予患者10 mL/（kg·h）的乳酸钠林格注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20044961，规格：500 mL/袋）静脉滴注，给予患者面罩吸氧，待生命体征平稳后，开始进行诱导麻醉。依次给予患者静脉注射1 mg/kg体质量的丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶100 mg）和0.8 mg/kg体质量的注射用苯磺顺阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/支）。随后对照组患者给予5 μg/kg体质量的枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）静脉注射。观察组患者给予0.5 μg/kg体质量的枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）静脉注射。注射成功后观察麻醉效果，麻醉成功后对患者进行气管插管和机械通气，保持患者呼气末二氧化碳分压在25～40 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）范围之间。两组患者麻醉维持方式均采用丙泊酚微量泵入，丙泊酚用量为3～5 mg/（kg·h）。在术中严密监测患者生命体征变化，并根据患者不同的麻醉情况，间断性给予患者静脉注射阿曲库胺，手术结束时同时停止麻醉药物的泵入。停止后给予患者1 mg的阿托品与2 mg的甲硫酸新斯的明注射液（河南润宏制药股份有限公司， 国药准字H41022269，规格：1 mL∶0.5 mg），以解除患者麻醉中的肌松作用，等待患者苏醒。当患者意识清醒，能够自主呼吸，血氧饱和度 ＞ 95%时，可判定为患者苏醒，则可拔除气管插管。

1.3 观察指标①麻醉效果。记录两组患者术中循环波动调控次数、术后清醒时间及术后气管拔管时间。②血流动力学。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、气管插管后3 min（T2）、气管插管后5 min（T3）、气管插管后10 min（T4）采用心电监护仪记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标水平。③不良反应发生情况。统计对比两组患者用药期间呼吸抑制、骨骼肌强直、消化道反应等并发症发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果观察组患者术中循环波动调控次数显著少于对照组，术后清醒时间、术后气管拔管时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较( ±s)

表1 两组患者麻醉效果比较( ±s)

组别 例数 术中循环波动调控次数(次) 术后清醒时间(min) 术后气管拔管时间(min)对照组 84 4.63±1.02 12.30±4.04 21.17±5.36观察组 84 1.47±0.68 5.85±2.08 14.05±4.23 t值 23.625 13.009 9.557 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血流动力学T0～T4时，两组患者SBP、HR及观察组患者MAP水平均呈先降后升再降的趋势，对照组患者DBP、MAP水平均呈先降后升，观察组患者DBP水平呈先降后升再降再升的趋势，但T1时观察组患者的SBP、HR水平显著高于对照组，DBP显著低于对照组，T2～T4时观察组患者SBP、DBP、HR、MAP显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

注：与T0比，*P＜0.05；与T1比，#P＜0.05；与T2比，△P＜0.05；与T3比，▲P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg = 0.133 kPa。

SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4对照组 84 124.04±4.29 104.46±4.00* 120.93±5.33*# 129.85±6.30*#△ 126.03±4.88*#△▲观察组 84 123.35±5.27 107.43±8.26* 117.30±2.44*# 120.85±6.39*#△ 120.29±4.87*#△t值 0.931 2.966 5.675 9.192 7.631 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4对照组 84 85.75±3.01 77.93±4.06* 83.59±4.05*# 90.30±5.99*#△ 92.58±4.53*#△▲观察组 84 85.47±4.72 76.36±5.37* 78.84±5.75*# 76.06±7.01*△ 77.75±4.29*t值 0.458 2.137 6.190 14.154 21.785 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4对照组 84 76.30±4.20 66.01±5.03* 73.92±6.36*# 81.27±5.30*#△ 78.92±6.75*#△▲观察组 84 77.25±5.92 68.80±4.29* 69.30±4.69* 75.91±7.72#△ 74.62±4.06*#△t值 1.200 3.868 5.358 5.246 5.003 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4对照组 84 101.56±9.34 86.39±4.02* 111.54±5.34*# 112.28±7.03*# 113.84±5.30*#△观察组 84 100.32±3.26 85.86±4.74* 96.47±3.60*# 95.37±7.46*# 94.47±6.30*#△t值 1.149 0.782 21.447 15.120 21.563 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 不良反应两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

舒芬太尼属于芬太尼类药物，主要作用于阿片受体，但它与芬太尼相比，其分布容积较小，清除半衰期较短，且对阿片受体的亲和力更高，更有利于通过细胞膜和血脑屏障，提高与血浆蛋白的结合率，从而发挥较强的镇痛作用；除此以外，当舒芬太尼在肝内进行代谢时，其代谢产物去甲舒芬太尼也具有药理活性，这也是舒芬太尼作用时间长于芬太尼的原因之一[5-6]。

研究报道，舒芬太尼对阿片受体的亲脂性是芬太尼的2倍，具有起效迅速、稳定、作用时间长的优势，且清除速度快，无药物蓄积，有利于提高全身麻醉的安全性[7]。而本研究中，观察组患者术中循环波动调控次数显著少于对照组，术后清醒时间、气管拔管时间均显著短于对照组，且两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，证实了相较于芬太尼，舒芬太尼更有利于维持术中循环稳定，减少药物使用次数，缩短术后清醒时间，利于气管早期拔出，且不增加不良反应，安全性较高。全身麻醉时，患者需要通过插管保持机械通气，而插管过程会对患者咽喉部的神经产生强烈刺激，从而使交感神经兴奋，导致患者在全麻时血压增高，HR加快，甚至发生心律失常等，以气管插管使用喉镜后30～45 s时最为强烈，持续3～5 min后逐渐恢复至原水平。本研究通过进一步观察两组患者的血流动力学发现，观察组患者SBP、DBP、HR、MAP水平波动幅度均小于对照组，说明相较于芬太尼，舒芬太尼更利于维持术中患者血流动力学的稳定。舒芬太尼作为强效脂溶性麻醉性镇痛药物，可通过影响下丘脑血管运动中枢、交感神经兴奋，从而降低儿茶酚胺、内啡肽及抗利尿激素水平，起到抑制咽部传入神经冲动的作用，具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力及抑制应激反应的作用[8]。

综上，相较于芬太尼，联合舒芬太尼进行诱导的全身麻醉患者术中血流动力学更加稳定，且术中循环波动调控次数更少、术后清醒时间和气管拔管时间更短，同时不增加不良反应，更有利于手术的顺利进行，值得临床推广。