刘佟 吴铮 柳景华

慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是冠状动脉疾病常见病变之一，指闭塞段前向血流心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级0级且闭塞时间大于3个月［1］。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为常规治疗手段可以减少心绞痛发作，改善生活质量、左心室射血分数及预后［2］。随着介入器械的发展和介入理念的更新，近年来CTO-PCI的成功率显著提高，但因闭塞段血栓机化、纤维化、钙化等病理特点，其失败率和并发症发生率仍高于非CTO-PCI。

CTO-PCI流程图将正向导丝通过技术、逆向导丝通过技术、逆向和正向内膜下重回真腔技术（antegrade dissection re-entry，ADR）联合，大大提高了手术效率［3］。从内膜下寻径再进入（ subintimal tracking and reentry，STAR）技术到mini STAR技术，再到内膜下斑块修饰（subintima plaque modification，SPM）技术演变。SPM被认为是一种投资，其目的是获得回报。在前次CTO-PCI未能达到成功终点时进行特意的投资操作，期望再次CTO-PCI时能够获得影像学的改善、操作难度的降低、开通的成功率更高及不良事件更少。现就目前SPM相关研究结果及最新进展进行综述。

1 SPM 概念的演变过程

STAR技术是Colombo等［4］于2005年首次提出的内膜下CTO病变穿越技术。通常将多聚物涂层导丝在内膜下利用Knuckle技术向前推造成钝性撕裂直至进入远端正常血管真腔。这种技术的成功取决于CTO病变段迂曲、钙化程度及远端着陆区血管条件。STAR技术具有一定的局限性：首先，在内膜行走过程中没有造影指导，术中仅通过闭塞血管提供的阻力及想象血管走行推进导丝；其次，因容易丢失重要分支而不易在供应心肌面积较大的左前降支应用此技术。……