李衍强

【摘要】  目的  探讨艾司奥美拉唑钠改善重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及减轻炎性反应的作用。方法  选取2019年1月—2020年1月医院重症急性胰腺炎患者62例为观察对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组。两组均给予早期肠内营养支持治疗，观察组在此基础上应用艾司奥美拉唑钠治疗，比较两組患者疗效、肠黏膜屏障功能乳果糖/甘露醇（L/M）值、炎性反应相关因子白介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和继发感染、多脏器功能障碍综合征（MODS）、手术率、死亡率。结果  治疗后，两组肠黏膜屏障功能L/M值及IL-6、IL-8、TNF-α水平比治疗前均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组继发感染、MODS发生率、手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。结论  艾司奥美拉唑钠能改善重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能，减轻炎性反应，降低感染、MODS发生。

【关键词】  艾司奥美拉唑钠;重症急性胰腺炎;肠黏膜屏障功能;炎性反应

中图分类号  R576    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-018-03

重症急性胰腺炎是多种病因诱发、多脏器受累的胰腺组织炎症反应，病情凶险，预后差、死亡率高，其发生率占急性胰腺炎的20%～30%[1]。重症急性胰腺炎患者由于肠道黏膜屏障受损，导致细菌和内毒素移位，导致继发感染，加剧炎症反应，释放大量炎症因子，加速病情恶化[2]。艾司奥美拉唑钠属于质子泵抑制剂，有抑制蛋白酶活性、减少胰液胰酶分泌的作用，改善重症急性胰腺炎患者的病情。研究观察艾司奥美拉唑钠改善重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及减轻炎性反应的作用，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月—2020年1月医院重症急性胰腺炎患者62例为观察对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各31例。纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中相关诊断标准;年龄18～70岁;无出血倾向;首次诊治。排除标准：发病至入院时间>48h;合并急性心脑血管疾病;肝肾功能不全;高钠、低钾血症;存在活动性感染;存在消化道溃疡、消化道出血等消化系统疾病。对照组男17例，女14例;年龄22～69岁，平均年龄45.07±7.65岁;病因：胆源性15例，暴饮暴食10例，酒精性4例，病因不明2例。观察组男18例，女13例;年龄25～70岁，平均年龄45.33±7.21岁;病因：胆源性14例，暴饮暴食11例，酒精性3例，病因不明3例。两组基线资料均衡，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经过医院审核批准，所有患者及家属均签署知情同意书

1.2  治疗方法

入院后，两组患者均按照《重症急性胰腺炎诊治指南》给予禁食禁饮、抑酸、解痉等对症支持治疗。同时两组均给予早期肠内营养支持治疗，采用Harris-Benedict公式计算所需总热量。经鼻胃镜置入肠内营养管，输注营养液能全素，起始浓度5%，速度20～30ml/h。观察组在此基础上应用艾司奥美拉唑钠（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20163100）治疗：每次40mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每12h一次。

1.3  观察指标

（1）肠黏膜屏障功能：分别于治疗前、治疗1d、2d、3d后，经胃管注入含乳果糖10g+甘露醇5g的测试液60ml，6h后检测尿液中的乳果糖/甘露醇（L/M）比值，其参考值为0.0360±0.0008。

（2）炎症反应：治疗前、治疗3d后采集外周静脉血，离心取血清，检测白介素（interleukin，IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor- α，TNF-α）水平。

（3）观察两组继发感染、多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、手术率、死亡率。

1.4  统计学方法

运用SPSS25.0统计软件处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肠黏膜屏障功能L/M值比较

治疗前，两组肠黏膜屏障功能L/M值比较差异无统计学意义（P>0.0.5）;治疗后，两组肠黏膜屏障功能L/M值均明显降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。

2.2  炎症反应比较

治疗前，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.0.5）;治疗后，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

2.3  预后比较

观察组继发感染、MODS发生率、手术率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）;见表3。

3  讨论

重症急性胰腺炎起病急、病情变化快、预后凶险，死亡率高达8%～39%[4]。重症急性胰腺炎早期给予肠内营养支持治疗符合生理过程，利于保护胃黏膜屏障，提供患者机体常规能量来源，改善机体免疫功能，减轻炎症反应，减少肠源性感染。