邬媚， 钟燕， 赵莎， 吴宗文

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一种儿童保健门诊常见的疾病，多认为发病机制是在生物、社会等多个因素共同作用引起的，其临床表现为注意力缺陷、多动，严重影响患儿的学习能力和生活质量[1]。国内学龄儿童的总体发病率约为5.7%[2]。若未能得到及时治疗,有部分儿童会伴随终身[3]。临床应用脑电生物反馈结合学习任务训练治疗ADHD患儿，方法安全、无痛苦，患儿及家属易于接受，且有一定的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年1月我院确诊为ADHD患儿157例为研究对象，其中男86例，女71例；年龄6～14岁，平均(9.3±2.7)岁。

1.2 诊断标准 符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4 版(DSM-Ⅳ)ADHD 诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合ADHD的诊断标准；(2)患儿在治疗前2周内未服用其他精神类药物；(3)患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)患儿伴其他重大疾病，如免疫系统、血液系统；(2)患儿存在智力低下或发育障碍。

1.5 方法 采用上松伟业医疗科技(哈尔滨)有限公司生产的多参数生物反馈仪，抑制4～7 Hz θ波，提高12～14 Hz SMR节律。每次分为六个步骤：第一步和第六步为基线测试，基线测试可以评估患儿当下的生理指标，并为接下来的训练提供阈值参考。余四步为治疗项目，分别在第三步和第五步治疗的同时，给予患儿简单的学习任务，如：读一篇短文给患儿听并让其总结、提问、默写或算术等。每次24 min，每周4～5次，连续治疗2个月。在治疗前后，分别用持续性注意力测试、Conners儿童行为量表和ADHD筛查量表(SNAP-IV)-父母版进行评估对比。

1.6 评判标准 (1)持续性注意测试：采用视听结合测试，包含错误数、漏报数、反应时间三个方面。

(2)Conners儿童行为量表：共48个条目，按照0～3级评分：0级为没有问题，1级为问题表现轻微，2级为问题经常出现或较严重，3级为问题很常见或十分严重[5]。结果从六个方面进行概括，分别是品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数。得分越高、症状越严重。

(3)ADHD筛查量表(SNAP-IV)-父母版：共18项，注意力不集中症状及多动/冲动症状各9项，根据儿童最近6个月的情况进行评估，条目的评分有四个等级：0代表无此症状，1代表有时有此症状，2代表经常有此症状，3代表总是有此症状。得分越高、症状越严重。最终结果取18项总分的平均值进行等级划分。

2 结果

2.1 持续性注意力测试治疗前后对比 治疗后持续性注意力测试结果优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 持续性注意力测试治疗前后三项指标对比

2.2 Conners儿童行为量表治疗前后对比 治疗后Conners儿童行为量表得分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 康奈氏(Conners)儿童行为量表治疗前后对比分)

2.3 SNAP-IV量表治疗前后对比 治疗后SNAP-IV量表注意力不集中、多动/冲动得分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 SNAP-IV量表治疗前后注意力不集中、多动/冲动得分对比分)

3 讨论

ADHD俗称多动症，是一种精神病理障碍疾病，研究发现患儿的反社会人格和行为高于正常人群，该病多发生在学龄前儿童。不集中注意力就会在一定程度上影响记忆力，记忆力是完成其他认知功能一项重要功能。患儿由于注意力不集中而引起上课走神和做事粗心等，导致自理能力低等，严重影响其学习、生活。脑电生物反馈是一种新型治疗方式，该方式可以将处理好的脑电信息转换成视觉或者是听觉形式传递给患儿，通过训练让患儿能够将某频段脑电波进行强化或者抑制，疗效确切[6]。脑电生物反馈中的反馈训练可以将患儿的大脑皮质和扣带回两者之间的神经环路进行改变，提高其执行功能，加快额叶与运动皮质的信息传递，从而显著提高患儿的注意力，而且还能够提升机体神经细胞的兴奋性，提高皮质活动，有利于维持大脑运动皮质兴奋和抑制的平衡。本研究通过应用持续性注意力测试检测患者注意力情况，结果显示，治疗后持续性注意力测试结果优于治疗前(P<0.05)。表示应用脑电生物反馈结合学习任务训练治疗ADHD患儿可以有效改善其持续性注意力。

脑电生物反馈治疗利用仪器和电极导线，把人脑看不见的、动态的脑电信息用数字、柱状图的方式直观地反映出来，再以动图、视频和声音为表现形式，让患儿在治疗师的引导下进行自我调节，当实际数值高于或低于阈值时，画面和声音停止，直到患儿通过自我调节达到阈值要求。基线测试可以为阈值提供参考，但阈值的调节应当视患儿当下的状态而定，而不是一味地遵照基线测试，比如：当患儿已经注意力集中或很努力调节时，可以适当降低阈值。脑电生物反馈治疗ADHD患儿主要针对调节的脑电波是θ波和SMR节律[7]。主要是由于其在根本上对脑功能失调进行纠正，使得精神能量的通路更加顺畅，从而控制多动症状，改变其行为习惯加快潜能的激发。临床有研究表明，多动症患儿经脑电生物反馈治疗后,其θ波下降，能够在一定程度上反映出经脑电生物反馈治疗，可以提高患儿的注意力与抑制[8]。

在评估患儿治疗效果应用有关评定量表能够客观地进行评价，是一种辅助手段。执行功能依赖前额叶皮质和其皮质下的交互效果，若患儿出现额叶损害则其执行功能偏低。研究发现脑电生物反馈治疗能够提高患儿的执行功能，提高其注意力，可能是与提高突触联系和突触的可塑性存在密切联系[9]。SNAP-IV量表评估比较简便，患儿不需要经过特殊训练，就可应用评估患儿当中，而且老师、家属以及专业人员等均能够使用该量表评估和筛查。将其应用在评估患儿症状严重程度中，可以客观性的评估其症状，以期针对性进行治疗[10]。经脑电生物反馈治疗后通过借助SNAP-IV量表和Conners儿童行为量表，可以有效反应出家属对疾病的认知，纠正患儿的不良习惯行为。本研究的结果显示，治疗前持续性注意力测试无论是错误数还是漏报数都比较高，总体的反应时间也较长。经过治疗，错误数和漏报数都明显降低，平均反应时间缩短，证明孩子的注意力得到提高、反应能力也更快了。治疗前Conners儿童行为量表中的冲动、多动指数显著高于正常范围，连带出现不同程度的品行问题、学习问题、心身问题和焦虑，而经过治疗后这些评估的指数都明显下降，各行为问题也得到改善。治疗前SNAP-IV量表中注意力不集中和多动/冲动的症状得分较高，经过治疗后这些症状都得以改善。从表2、3中可以看出本研究数据变化较为明显，可以明显改善患儿行为，患儿多表现为单纯多动，早期治疗疗效相对较好，其行为改善明显的原因可能为与多动、冲动和纹状体功能提高存在密切联系，脑电生物反馈治疗可以有效恢复纹状体功能，因此其行为评估效果比较好。本研究在治疗前后同时应用持续性注意力测试、Conners儿童行为量表及SNAP-IV 评定量表评判 ADHD患儿的行为，并进行定量分析，可以客观反映出大脑功能状态，并综合结果进行评判使得本研究更加具有可靠性。

家庭是ADHD发病的重要因素之一[11]，所以在治疗的同时，还要取得家长的配合，改善其家庭中存在的不良因素：建立作息时间表，让孩子在每个时间段都目标明确、有事可干。合理分配注意力，在学习上给予孩子支持和帮助。患儿注意力集中时间短，作为家长，要为孩子安排合理的学习计划，做到劳逸结合[12]。对于已经发生了的不良行为当以正面引导。父母需要应用理解的心态，不过度溺爱和打骂[13]。 经过脑电生物反馈治疗后虽然具有较为理想的效果，但其起效缓慢，需要较长的治疗周期(40 次以上)[14]。除此之外，本次研究还存在着很多不足之处，观察的指标、样本等数据比较少，因此在后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而可以获取更准确的实验结果。

综上所述，应用脑电生物反馈治疗结合学习任务训练可以明显改善ADHD患儿的临床症状，减少多动、冲动的发生，提高患儿的注意力。