◎王 斌

浙江省立同德医院（310012）

最近正值寒假期间，我的诊室收到了好几面锦旗，都是面带笑容的小朋友送来的，小朋友就医往往都比较紧张的，为什么还笑逐颜开呢？

故事要从寒假刚开始说起，这几个小朋友都是因为家长或其他家里人发现他们老是斜眼看人，两只眼睛无法同时盯牢同一个目标，通过介绍来找我就诊，经详细检查和评估，为几位小朋友做了最佳治疗方案，有通过手术的，有通过验光配镜的，有通过矫正训练的，每个小朋友都有了不同程度的改善，尤其是双眼已经完全对称的小朋友更是喜笑颜开。家长也发现小朋友开朗了许多，原来不怎么愿意同其他小伙伴打交道的也变得活泼很多，更加愿意和小伙伴一起玩耍了。

这是一个9 岁的男孩，来自山东，父母均在杭州务工，每年的寒假会来杭州和父母短暂相聚，这次来杭州，父母总觉得孩子没有以前来杭那么开心快乐，仔细询问孩子，孩子说经常有同学取笑他斜眼，经邻居介绍就立即带孩子来到我处就诊。经过详细检查，确诊小男孩是共同性外斜视，建议手术矫正，由于孩子年龄小，害怕手术，故在全麻情况下为男孩做了外斜视矫正术，因为孩子还患有近视，所以建议术后戴镜矫正视力，术后眼位得到矫正，孩子又露出了开心的笑容。

这是一个12 岁的小姑娘，今年寒假特地从河南赶到杭州。小姑娘的叔叔在杭州工作，多年之前因为眼球穿通伤，经手术治疗后效果十分理想，所以一直是我的铁杆粉丝，全家人的眼睛问题都会第一时间向我求助。这次老家的侄女说起由于眼睛偏斜，经常会有同学在背后指指点点而产生心理不适，于是叔叔便让侄女来杭州治疗。经过检查，诊断小姑娘也是共同性外斜视，考虑她配合度好，就在简单的局麻下实施了外斜视矫正术，术后眼位立即得到矫正，而且没有明显术后不适症状，父母和小孩都十分开心，小姑娘的脸上又露出了久违的笑容。

在此提醒家长，斜视对于儿童不仅影响其视功能和眼部形象，更会给儿童带来一系列心理影响。在此为大家普及一些斜视知识。

斜视表现

斜视是指眼外肌协调运动失常导致双眼不能同时注视同一物体，由先天或后天的因素导致。正常情况下双眼运动协调一致，双眼可同时注视同一目标，并使目标在双眼黄斑部成像，传导到大脑视觉中枢，重叠成一个完整且有立体感觉的单一物像。斜视是眼科多发病、常见病，常见于儿童，平均发病年龄4～5 岁，非调节性内斜视发病年龄常在2 岁以后。

斜视分类

根据有无眼球运动障碍，斜视可以分为共同性斜视和非共同性斜视。

共同性斜视指支配眼球的神经肌肉系统无器质性疾病，眼球向各个方向运动无障碍，但眼位偏斜，双眼不能同时注视同一物体，往上下左右各个方位注视时，患眼斜视角度不变。

非共同性斜视分为麻痹性斜视和限制性斜视。麻痹性斜视是由于支配眼球运动的神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。限制性斜视是由各类机械性限制引起的眼球运动障碍和斜视。如甲状腺眼病眼肌肥厚，后期纤维化引起的眼位偏斜。

根据眼位偏斜方向可以分为水平斜视、垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视。水平斜视包括外斜视和内斜视。

主要病因

共同性斜视的病因可以是神经支配失调，扰乱了集合与分开机制的矛盾关系，导致斜视。或者由于解剖构造异常，如眼眶的生长和深度、水平直肌的长度及其附着点位置都会影响内、外直肌的功能平衡。其他非调节因素异常，继发机械因素的变化，如内直肌、球结膜、球筋膜挛缩也可导致。除此以外，屈光不正也会改变神经支配，从而影响眼位，未经矫正的近视，看近时比正常人少用调节，会减弱调节性集合，长期低刺激的集合将发展为外斜视。

麻痹性斜视病因可以是先天发育异常，先天发病多在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常。抑或是后天疾病引起，后天起病多为急性发病，如头颅外伤、颅内炎症、中毒、中耳病变累及外展神经、糖尿病、血循环障碍、肿瘤，以及继发于眼眶、脸面及颌部组织的炎症、鼻窦炎及鼻窦手术等都可引起麻痹性斜视。

诱发因素

斜视多由先天眼外肌肉的位置或本身发育异常，或支配眼部肌肉的神经麻痹所致。生产过程中，医生使用产钳造成婴儿头面部损伤；或者是母亲生产时用力过度，导致婴儿颅内压升高而产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处，进而引起眼外肌麻痹所致。至于遗传因素，斜视在家族中遗传，不是所有下一代均出现，而是散布性地遗传到下一代的子女。一般来说，出生6 个月内发生的都称为先天性斜视，对视功能的发育危害最大，因为此时根本不具备建立双眼视物的基本条件。对儿童尤其是婴幼儿来说，因为无法完美地协调眼外肌，故任何不稳定的因素都可能会造成斜视的产生，5 岁以前的小朋友双眼协调视觉功能发育尚未完全，所以正是斜视的高发期。儿童的眼球小、眼轴短，多为远视眼，且儿童的角膜和晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，儿童想要看清物体就需要用更多的调节力，此时双眼也容易用力向内转，更易引起内斜视，又称之为“调节性内斜视”。

主要症状

根据斜视的患者类型不同，相应的症状也有所区别，但以视疲劳、眼痛、头痛、眼红、干涩感为主。本病治疗不及时可合并出现立体视觉减弱或丧失、弱视、复视、混淆视。

并发症

1、立体视觉减弱或丧失

双眼观察景物不能分辨物体远近形态，不能看清某一点与周围物体的距离、深度、凸凹，使立体视觉减弱或丧失。

2、弱视

若儿童斜视未得到及时发现和治疗，则会形成弱视，视力永久下降。

3、复视

斜视患者两只眼睛视线不能保持一致，所看到的景物无法重叠，即一个物体被看成两个，出现复视。

4、混淆视

两只眼睛所看到的不同的物体重叠在一个位置，即两个物体被看成一个。

斜视危害可大可小，所以斜视患者出现视疲劳、眼痛、头痛、眼红等症状时，需要及时到眼科就诊，通过视功能检查、屈光检查、眼位和斜视角的测定、眼球运动检查确诊。本病需要与内眦赘皮、宽鼻梁、鼻梁发育不良引起的假斜视进行鉴别。需要手术的儿童则宜尽早手术。