李亚丽,董美娟,孙美娜,自蓉,李伟明,刘莹钰睿,黄巧云

(1.昆明医科大学公共卫生学院，昆明市 650500；2.云南省全科医学培训中心，昆明市 650500；3.云南省第一人民医院，昆明市 650100；4.昆明医科大学海源学院，昆明市 650500)

住院医师规范化培训是指医学生在高等院校完成基础医学知识的学习后[1-2]，以住院医师的身份在住院医师规范化培训基地，接受以提高临床技能为主的系统性、规范化培训，是培养合格的临床医生的重要途径[3-4]。2014年，国家卫生计生委颁布的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》指出：住院医师规范化培训主要包括临床专业理论和公共理论知识，而公共理论又包含了人文知识、医德医风、政策法规等，且公共理论培训是住培不可缺少的一部分，对提升医疗服务水平有着重要作用。云南省自2014年开展住培工作以来，积极探索住培公共理论培训工作，不断完善管理制度和培训内容，结合学生情况开展远程网络培训，培训工作日益规范，但对公共理论培训的效果还未可知。因此，本研究从学员的角度出发，旨在了解云南省住培公共理论培训效果并分析其影响因素，提出改进对策建议，提升住培公共理论培训效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究采用分层抽样的方法，抽取云南省6家住培基地2016级和2017级住培学员进行问卷调查，共发放调查问卷541份，回收有效问卷532份，问卷有效回收率98.34%。

1.2 研究方法

通过中国知网、PubMed等数据库收集住培及公共理论培训的资料；利用课题组自行设计的《云南省住培公共理论培训效果评价调查问卷》开展现场自填问卷调查。调查内容包括住培学员的基本信息、住培认知情况、培养目标知晓情况、对公共理论培训效果评价情况等。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库,应用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析，统计方法主要选用一般性统计描述、卡方检验，二分类logistic回归模型进行多因素分析，取α=0.05为检验水准，P<0.05即有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

调查的532名学员中，以女性居多，有295人(55.45%)；年龄在24～27岁，平均年龄为(25.74±1.71)岁；以非独生子女为主，有415人(78.01%)；以未婚为主，有441人(82.89%)；最高学历以本科为主，有490人(92.11%)；在培身份以单位人为主，有387人(72.74%)。具体结果见表1。

表1 住培学员基本情况表[人(%)]

2.2 对公共理论培训效果评价的单因素分析

调查显示，343名(64.47%)住培学员认为公共理论培训效果好。经卡方检验，不同学历、基地属性、对规培政策的态度以及是否了解培养目标的学员对公共理论培训效果评价差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表2。

表2 公共课程培训效果评价单因素分析[人(%)]

2.3 对公共理论培训效果评价的多因素分析

住培学员对公共理论培训效果的评价(0=不好，1=好)为因变量，学历、基地属性、对规培政策的态度、是否了解培养目标为自变量进行回归分析，变量的定义和赋值见表3。经过二分类Logistic回归分析发现，对规培政策的态度、基地属性2个自变量进入回归模型(P<0.05)，对规培政策的态度(OR=0.184)、规培基地(OR=1.844)两个因素对住培公共理论培训的评价有影响。即支持住培政策的学员对公共理论的评价更好；州市级规培基地学员对公共理论的评价更好(见表4)。

表3 住培学员对公共课程培训效果评价的影响因素分析自变量赋值表

表4 影响住培学员对公共理论培训评价的二分类Logistic回归分析

3 讨论与建议

3.1 住培公共理论培训效果总体评价较好

公共理论培训是住院医师规范化培训必不可少的环节[5]。研究发现,64.47%的学员认为云南省住院医师规范化培训公共理论培训的效果较好，进一步说明云南省的住培工作取得了一定的成效，这与杨帆等[6]对新疆住培效果的研究结果相似。2014年云南省开展住院医师规范化培训以来，多次下发相关文件强调公共理论培训是住培过程考核的必修课程。目前云南省住培公共理论培训内容包括医学人文、医学通识和卫生政策法规3个模块，主要内容与上海市2010年制定的公共理论教学大纲相近。为克服云南特殊的地理环境和经济文化环境的制约，云南省目前采取了“自主学习+远程教学”的培训形式，以期能够与发达地区共享先进的学习资源，便于学员充分发挥主观能动性。调查结果也反映出学员对住培公共理论培训的整体效果评价较高，而这也会促进整个住培效果的提高。

培养高水平住培医师的重要途径就是住院医师规范化培训，住院医师规范化培训是一项系统而全面的工程，对促进整体卫生事业的发展具有重要作用。在实践中，可以从以下几方面进一步的完善：一是进一步加强组织管理工作，逐步建立起一套完善的管理体系，培养符合医学发展要求的合格人才[7]。二是实行多样化的教学，鼓励学员自觉完成理论培训，加强理论知识的学习,定期开展住培相关活动。三是提高住培学员医学人文素养[8]，在公共理论培训内容中适当增加医学人文知识，提高学员的医德医风，做一名合格的住培医师[9]。

3.2 加强基地建设，丰富培训形式和培训内容

本研究显示，州市级住培基地的学员对住培效果评价好的为70.38%，明显优于省级住培基地。这可能是因为各住培基地在住培条件、师资力量、管理模式上存在差异，以致住培学员在实践过程中的收获也有所差异，导致其对公共理论培训的评价也存在较大差异。云南省目前住培公共理论远程培训课件主要由国内多个地区多个领域较为权威的学术或实践成果构成，经行业内专家严格选拔。但是，省级住培基地的各种软硬件设施、带教师资及各种学术资源均较州市级基地更加完备和丰富[10]，学员的学习机会和资源均较多，因此在公共理论培训过程中获得感不高；而州市级住培基地的学员则更加珍惜公共理论培训中的学习机会，通过培训中学习了许多“新理论” “新思想”和“新技术”，因此对公共理论培训的效果评价好。

做好各住培基地的建设，确保培训质量是至关重要的[11]。各住培基地应完善管理模式，加强住培的质量控制，切实落实培训制度。保证各住培学员按计划完成理论培训和临床培训，对于那些不能保质保量完成轮转的学员，应取消本年度评优评奖资格。同时，在住培公共理论培训实施过程中，管理部门应加大对培训内容针对性的关注，根据时代发展和学员需求调整教学课件内容的占比，严格把关教师的教学能力和教学水平[12-13]，不断改进课件质量，提高学员学习兴趣；另一方面，作为已有培训形式的补充，可以适当增加规范统一的基地集中教学，根据实际情况开展讲座和传统教学，既增加了教师对公共理论培训的重视，也提升了学员的培训兴趣，多种方式共同促进学员培训效果。

3.3 加强政策宣传教育，提高学员对公共理论培训的认知

云南省自2014年来开展住院医师规范化培训以来，到目前已有6年时间。但到目前为止，仍有一部分学员对住培政策、培养目标不了解，导致学员定位不明确，住培过程缺少积极性和主动性。其中，不支持规培政策的学员中仅有36名(32.43%)认为培训效果好，不了解培养目标的学员中仅有35名(40.70%)学员认为培训效果好，说明学员对住培政策和培养目标的知晓率还不够，这可能会导致学员在参加培训的过程中出现盲从、被动的情况。有研究表明[14-15]，学员对住培政策越了解，他们参加培训的积极性也会越高。

因此需要加大规培政策的宣传[16],指导学员正确认识住培的目的和意义，帮助其深入了解相关制度，树立积极主动的参培意识，而不是以应付的态度参加培训。政府相关部门应进一步完善住培政策，加大对住培政策的解读与宣传，同时对各基地进行有效监督。住培基地可以通过讲座、海报、交流会等方式提高学员对住培政策的认知。紧跟时代的步伐，发挥手机、互联网的便利性，可以通过网络将最新且权威的政策传达给学员，采用网络与传统口口相传的方式，使住培政策更容易渗透学员内心。学员只有对培训制度、政策有深刻了解，对住培的内涵、岗位胜任力有清楚的认知，才能够自觉认真对待培训工作，调动起学习的目的性、积极性与主动性，在培训中主动寻求所需知识点，真正提高自身岗位胜任力，成为一名合格的住培医生。

综上所述，住院医师规范化培训是提高临床医生素质、培养高素质人才极为重要且不可或缺的过程[17]，是一个复杂的系统性工程，既依赖于各个部门的互相配合，也取决于培训过程中各环节的严格把关，从而保证临床医师队伍的整体素质。