高瑞佳，王延龙，李福秋

（吉林大学第二医院，吉林 长春 130000）

1 临床资料

患者女，58岁。因面部肿胀、坏死2个月余，于2019年12月31日就诊于我院皮肤科。患者2个月前因食用大量灰菜经日光暴晒30 min，2 d后面部出现红斑、肿胀，少量紫红色瘀点、瘀斑，见图1a，伴有明显瘙痒、胀痛感，双侧眼睑肿胀，睁眼困难，于当地医院诊断为“过敏性皮炎”，给予静脉滴注葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松（具体剂量不详）。5 d后肿胀稍改善，因患者及家属强烈要求出院，回家前往当地小诊所静点药物治疗2周（具体药物及剂量不详），口服消炎药（具体药物及剂量不详），雷夫努尔湿敷，1次/d。发病第4天，面部紫红色瘀点、瘀斑融合成大片，从鼻尖开始出现坏死、溃疡，见图1b，5 d后坏死面积逐渐扩大，蔓延至鼻背、下唇、双侧面颊部。今日患者及家属为求进一步诊治就诊于我院皮肤科门诊，追问病史患者自述2019年11月4日食用大量灰菜暴晒后于当地医院治疗，效果不佳。自发病以来，患者无发热，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无恶心呕吐等不适。邻居与其一起进食灰菜发生类似反应，家中其他成员无类似反应。既往体健，否认食物、药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

体格检查：体温：36.2℃，心率：80次/min，呼吸频率：20 次/min，血压：130/80 mmHg，其他各系统未见异常。皮肤科查体：面颊部、鼻部、下唇可见大片状黑色坏死痂，伴糜烂及渗出，见图1c。根据患者提供的照片，发病时查体：面部弥漫、非凹陷性肿胀，皮肤表面紧张发亮，双侧眼睑肿胀，睁眼困难，双唇肿胀如腊肠状，张口受限，面部散在瘀点、瘀斑，以面颊部、鼻背为重，衣服遮盖处未见类似皮损，边界清，见图2。

图1 患者临床照片

图2 重症植物日光性皮炎患者面部皮损

实验室及辅助检查：血、尿、便常规，血生化，心电图，胸片等检查未见异常。

诊断：重度植物日光性皮炎。

治疗：复方甘草酸苷片3片/次，3次/d口服；枸地氯雷他定片1片/次，1次/d口服；皮诺欣外用2次/d，那氟沙星软膏外用2次/d。1周后面部大片黑色痂退掉，可见淡红色轻度凹陷瘢痕，见图1d。

2 讨论

植物日光性皮炎史由于植物中所含的光敏性物质（主要是呋喃香豆素）通过空气媒介、直接接触以及口服吸收后到达皮肤，经过日光照射后引起的以光毒性反应为主要表现的光敏性皮肤病。好发于夏季中后期，皮疹以面部和手背等暴露部位为主[1]。目前该病发病机制尚未明确，其发生与个体体质、所食光敏性物质和日晒这三者共同作用有关。国外已报道引起该病的主要植物有柠檬、芹菜、灰菜等[2]。而我国已报道常见的为灰菜、苋菜、荠菜、扫帚苗、菠菜、野菜、苦菜等[3]。患基础疾病如肝肾疾病、内分泌功能障碍[4]、代谢异常、营养不良或贫血等患者经日光暴晒后易诱发本病。本病早期易被误诊为接触性皮炎、血管性水肿、皮肌炎等。该病随着肿胀的逐渐消退，坏死也逐渐显现。因此，详细询问病史对于疾病的早期诊断至关重要，重症患者若不及时治疗容易遗留瘢痕[5]，影响美观及肢体功能，严重者引起皮肤溃疡、坏死、甚至危及生命[6]。

分析该患发病为秋冬季，颜面部遗留瘢痕，由于患者早期自觉皮损好转要求出院，因而错过最佳治疗时机，现影响美观，必要时建议患者前往整形美容科进行植皮手术，避免影响患者生活质量。

总之，随着人们生活水平不断提高，食用野生植物逐渐成为一种新的潮流，因此应增加该病的科普知识宣传，提高相关人群的防护意识，食用光敏性物质后注意避免暴晒。