苏建国

（江苏省兴化市皮肤病性病防治所，江苏 兴化 225700）

荨麻疹是临床上最常见的皮肤黏膜过敏性疾病之一，其发病原因较为复杂，可能与外源性因素如食物、药物、环境、感染和内源性因素如感染、免疫、精神等相关，临床表现以反复出现皮肤黏膜的局限性、瘙痒性、暂时性潮红和水肿性风团为特征，病程超过6～8周者为慢性荨麻疹。近来有研究认为该病的发生发展主要与免疫炎性反应相关，患者皮肤免疫功能异常，导致过敏原刺激皮下结缔特异性致敏性肥大细胞脱颗粒，释放大量组胺及白三烯等促炎介质[1]。本研究选取2020年2月—2021年2月在我所门诊就诊的140例慢性荨麻疹患者作为研究对象，探讨采用依巴斯汀（江苏省联环药业股份有限公司出品）联合祛风止痒口服液（四川泰华堂制药有限公司出品）治疗慢性荨麻疹的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 140例慢性荨麻疹病例均来自我所门诊，随机分为治疗组与对照组。治疗组70例中男33例，女37例，年龄17～61岁，平均34.3岁，病程8周～7年，平均1.83年。对照组70例中男34例，女36例，年龄19～63岁，平均35.1岁，病程9周～8年，平均1.93年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义。

纳入标准：①符合慢性荨麻疹诊断标准，患者知情同意；②治疗前1个月内未服用过抗组胺药、糖皮质激素，大环内酯类抗生素及抗真菌类药。排除标准：①严重心、肝、肾、胃等器官及系统性疾病和妊娠或哺乳期妇女；②严重感染及免疫系统缺陷者；排除有精神疾病及依从性较差者；③对本研究药物过敏者。

1.2 方法 治疗组为依巴斯汀10 mg/次，1次/d，祛风止痒口服液10 mL/次，3次/d，连续服药28 d后停药评价；对照组为依巴斯汀10 mg/次，1次/d，连续服药28 d后停药评价。2组均于治疗前、治疗后第14天、第28天以及停药后3个月随访，记录患者瘙痒、风团的数量及大小，按4级评分法记录。

1.3 评分标准 ①瘙痒程度：0分为无痒感；1分为轻度痒感；2分为中度痒感，尚能忍受；3分为严重痒感，不能忍受；②风团大小：0分为无风团；1分为直径＜5 mm；2分为直径5～20 mm；3分为直径＞20 mm；③风团数量：0分为无风团；1分为1～5个；2分为5～10个；3分为超过10个。

1.4 疗效评价 根据治疗前和治疗后第14天、第28天随访以及停药后3个月作总分评价疗效。症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，当治疗后积分大于治疗前积分时，下降指数为0。

1.5 判定标准 治愈为症状和体征基本消退，积分下降指数≥90%；显效为积分下降指数60%～89%；好转为积分下降指数30%～59%；无效为积分下降指数＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

2 结果

治疗组各种症状改善情况明显优于对照组。根据疗效指数判定标准统计，治疗第14天时，治疗组总有效率明显高于对照组（χ2=5.0，P＜0.01），见表 1。28 d后，治疗组总有效率仍高于对照组（χ2=5.06，P＜0.01），见表2。停药后3个月，治疗组总有效率高于对照组（χ2=4.12，P＜0.01），见表 3。2 组均未见明显不良反应，无患者退出。

表1 2组患者治疗第14天疗效比较 例（%）

表2 2组患者治疗第28天疗效比较 例（%）

表3 2组患者停药后3个月疗效比较 例（%）

3 讨论

慢性荨麻疹是临床上最为常见的皮肤病之一，病程迁延不愈反复发生，且大多数患者难以找到明确的致敏因素，严重影响患者生活。慢性荨麻疹的发病主要是由于肥大细胞和（或）嗜碱性粒细胞释放强效的血管活性介质，引起血管扩张，毛细血管和小静脉通透性增加，因此通常选用H1受体拮抗剂作为治疗慢性荨麻疹的主要用药。依巴斯汀是与H1受体有高亲和力的第二代H1抗组胺类药物，可抑制特异性致敏性肥大细胞脱颗粒释放的多种炎性因子，抑制白三烯在粒细胞中的趋化作用，可拮抗缓激肽和血小板激活因子，从而多角度发挥抗炎作用，且依巴斯汀口服吸收迅速，不经过血脑屏障，不会引起嗜睡反应。主要经肾脏排泄，药物清除半衰期（t1/2β）为13～16 h，多次给药3～5 d后可达稳态血药浓度。多项研究表明，口服依巴斯汀10 mg，4 h即可有效抑制组胺诱导的风团和红晕反应，且可持续24 h[2]。中医理论认为，风为百病之长，风邪入腠理而郁遏卫气，致使营卫气血失调，邪正交争，则皮疹时隐时现，风邪反复侵染，常致阴血亏耗，血不养气，正气无力驱邪外出，则皮疹反复发作，缠绵难愈[3]。诸痒皆属于风或属＂虚＂，而血虚生风，治疗当选祛风息风之品，兼配以清热除湿之药以止痒，正所谓治风先治血，血行风自散[4]。

祛风止痒口服液由赤芍，白芍，地龙，地肤子，防风，青蒿，苍耳子（炒），甘草组成，其中赤芍、白芍同用活血凉血；地龙疏通络止痒；地肤子清热胜湿止痒；防风祛风散邪；青蒿清透内热之邪外出；苍耳子散风祛湿，宣通鼻窍，引导诸药入肺经；甘草补脾胃之元气，并调和诸药。诸药相配共奏清热凉血，祛风止痒之功效。现代药理学研究也表明地龙在动物实验中能抑制嗜酸性粒细胞浸润，并促使其启动凋亡机制；青蒿琥酯有中性粒细胞趋化抑制光变态反应功效；甘草酸有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素作用[5]。

笔者用依巴斯汀联合祛风止痒口服液治疗慢性荨麻疹，患者临床症状控制良好，在联合治疗14 d和28 d后症状改善明显优于单用依巴斯汀组，且无不良反应，可有效控制疾病反复，患者耐受性好，不失为治疗慢性荨麻疹的有效办法，值得临床进一步推广。