邢立玲,孟凡红,郝桂兰（北京市昌平区医院,北京 102200）

3+2 助理全科医师培训是我国为了加强基层医院医疗水平，规范培养更多专业性全科医师提出的培养方案。护理技术操作是取得全科医师毕业证和执业助理医师考试操作项目的必备内容，所以社区护理技术的掌握对3+2助理全科医师尤为重要。格林模式由美国著名的健康教育学家劳伦斯·格林（Lawrence W.Green）主创，是世界上应用最广、最具权威性的模式[1]。格林模式是一个从结果入手的程序，运用演绎的方法进行推理思考，从最终的结果追溯到最初的起因，先问“为什么”，再问“如何去进行”，避免以主观猜测代替一系列的需求诊断[2]。从期望结果的倾向、促成及强化三大干预策略中设计干预措施，能更加有效地达到预期效果[3]。我院护理教研室将格林模式应用到3+2助理全科医师护理技能培训中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入81名首都医科大学临床医学3+2助理全科医师，男38名，女43名，年龄21-23岁，平均年龄（21.36±0.31）岁。

1.2 方法 2018-2019年43名3+2助理全科医师按首都医科大学教学大纲给予培训、考核，作为对照组；2020-2021年38名3+2助理全科医师按教学大纲给予格林模式培训，作为研究组，具体包括：①成立培训小组。由护理部安排1名护士长和3名具有护理师资的护理人员担任培训老师，对38名3+2助理全科医师实施格林模式培训。②采用格林模式培训，培训过程见表1。

表1 格林模式培训过程

1.3 效果评价 培训结束后，进行3+2助理全科医师理论、操作考核、社区医师职业认同调查及培训老师对3+2助理全科医师总体评价调查。在培训结束采用百分制《护理基础知识试卷》进行理论考核，同时采用百分制《社区护理技能操作考核标准》进行12项技能操作考核，采用冯婉[6]等研制的《社区医生职业认同量表》对3+2助理全科医师进行调查，该量表包括4个维度，11个条目，得分分别为1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表明职业认同越高。在培训结束后由培训老师根据3+2助理全科医师培训表现进行总体评价，满分为100分。该评价表包括4个维度，6个条目，得分分别为1分、2分、3分，得分越高表明评价越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后3+2助理全科医师理论考核与技能操作考核评分比较 研究组的理论考核及技能操作考核评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后3+2助理全科医师理论考核与技能操作考核评分比较（±s,分）

表2 实施前后3+2助理全科医师理论考核与技能操作考核评分比较（±s,分）

时间 n 理论考核 技能操作考核实施前（对照组） 43 82.15±4.13 78.25±3.21实施后（研究组） 38 90.55±2.13 86.42±5.00 t 11.28 8.85 P 0.000 0.000

2.2 实施前后3+2助理全科医师职业认同和培训老师总体评价比较 研究组的职业认同和培训老师总体评价得分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后3+2助理全科医师职业认同与培训老师总体评价比较（±s,分）

表3 实施前后3+2助理全科医师职业认同与培训老师总体评价比较（±s,分）

时间 n 职业认同 培训老师总体评价实施前（对照组） 43 36.24±4.25 80.25±5.23实施后（研究组） 38 45.65±1.15 91.42±1.02 t 13.22 12.94 P 0.000 0.000

3 讨论

3.1 格林模式在3+2助理全科医师护理技能培训中的应用 格林模式注重的是个体信念和行为的促进。根据知信行理论，将知识经过转化影响其行为，对个体行为发展有支持作用[7]。本研究以格林模式理论为指导，对3+2助理全科医师的基础护理理论、操作技能、职业认同进行系统评估，分析影响基础护理理论、技术操作考试成绩和职业认同的因素，针对原因采取相应的培训对策，提高了3+2助理全科医师的护理理论、操作技术水平和职业认同，适应临床工作需要，达到了全科水平。

3.2 格林模式培训促进3+2助理全科医师行为发展的效果

3.2.1 促进3+2助理全科医师护理理论知识及操作技能的掌握 本研究结果显示，与实施前比较，3+2助理全科医师护理理论知识及操作技能均有显著提高（P＜0.05），因此，格林模式的应用对3+2助理全科医师学习行为的发展有效果，优于传统培训方式。格林模式特点在于从结果入手，制定全面的计划，从而有针对性地实施促进[8]。培训小组对3+2助理全科医师行为存在的不足和缺陷进行了分析，以格林模式为理论框架，制定有针对性的培训计划，培训过程中进一步实施促进3+2助理全科医师学习行为发展的倾向、促成和强化因素的措施，从而使护理培训内容更贴近3+2助理全科医师的需求，转变了其学习态度与行为。培训结束后护理理论知识均分为（90.55±2.13）分，技能考核均分为（86.42±5.00）分，比实施之前有明显提高，格林模式对3+2助理全科医师护理技能培训效果显著。

3.2.2 促进3+2助理全科医师职业认同的转变及提高培训老师的评价 3+2助理全科医师在以往传统护理技能培训中不被重视，医务人员学习积极性不高。本研究实行格林模式前后对3+2助理全科医师的职业认同进行了调查对比，研究结果显示，在3+2助理全科医师护理技能培训中应用格林模式，有利于3+2助理全科医师职业认同的转变，在“从事社区医生这一职业能够实现我的人生价值”、“我能够认真对待职责范围内的工作”、“我认为社区医生的工作对促进社区居民的健康十分重要”、“我关心别人如何看待社区医生这一职业”这四条目中有显著转变，可能与培训小组注重3+2助理全科医师职业素养与职业价值观的提升相关。培训过程中采取多种方式有针对性地培养3+2助理全科医师的护理专业能力，使其学习态度和学习氛围也有明显改善，同时将理论结合临床，提升了其工作胜任力和职业价值观。

格林模式培训加强了3+2助理全科医师对护理技能学习重要性的认识，转变了其学习态度和职业认同，提高了护理技能的考核成绩，对3+2助理全科医师培训具有指导意义。为教学医院教师进行3+2助理全科医师护理技能培训提供理论依据。