果静（天津市红桥区丁字沽街社区卫生服务中心,天津 300131）

变态反应性皮炎是指皮肤因变态反应所引发的炎症性皮肤病，临床又称为过敏性皮炎，导致此病发生的变应原途径主要通过吸入、注射、食入以及与皮肤黏膜接触等感染，一般多见于春、夏季节，其发病率和复发率较高，对患者的身心健康、生活等造成严重困扰。变态反应性皮炎的发生与过敏因素相关，因此针对此类疾病的治疗不仅要远离过敏原，还要加强抗过敏治疗，通过内外结合治疗减缓皮肤症状，发挥消炎、止痒等效果[1]。鉴于此，本文将对收治的变态反应性皮炎患者展开研究，旨在分析复方炉甘石洗剂与氧化锌软膏的临床治疗效果和作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2020年1月-2021年2月在我院就诊的变态反应性皮炎患者为观察主体，从中抽选出90例按照随机双盲法分组，对照组45例，男女比例25∶20，年龄22-68岁，平均（45.11±4.05）岁，病史2-40天，平均（21.04±1.55）天，皮损程度：I型15例，II型19例，III型11例，过敏原：花粉14例，染发剂10例，化妆品12例，毛皮制品6例，其他3例；观察组45例，男女比例24∶21，年龄22-69岁，平均（45.25±4.16）岁，病史3-40天，平均（21.11±1.58）天，皮损程度：I型16例，II型20例，III型9例，过敏原：花粉13例，染发剂11例，化妆品11例，毛皮制品5例，其他5例。上述资料对比差异不显著，有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①符合《临床皮肤病学》的诊断标准，均表现为红斑、灼热、瘙痒、水肿及脱屑等症状；②皮损程度分类标准：I型轻微红斑和丘疹；II型数处红斑、水疱、瘙痒；III型大面积红斑、水疱，甚至皮肤破损糜烂、渗血；③近期未服用相关药物；④患者知情并已签署同意书。排除标准：①皮肤有严重创伤、手术及整容、激光治疗史；②合并激素依赖史、其他皮肤病；③先天性过敏体质；④患有心脑血管疾病、重要脏器功能不全者；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥有认知、沟通障碍或精神障碍者。

1.2 方法 两组患者入院后均予以常规消毒、杀菌、隔离等常规处理，对照组予以氧化锌软膏治疗，将软膏涂抹于皮肤患处，每天2次，坚持外涂一周；观察组接受氧化锌软膏联合复方炉甘石洗剂治疗，软膏操作同对照组，复方炉甘石洗剂采用外涂方式，每天2次，持续涂抹一周后观察。注意涂抹前一定要先清洗患处，以免发生感染。

用药注意事项：用药治疗期间需掌握以下护理预防。①皮肤清洁护理：破损皮肤和未破损皮肤要分别处理，保证皮肤清洁、干燥，水疱区应在无菌操作下刺破，清理疱液并用生理盐水每天清洗，将浸有10%黄柏液的无菌纱布湿敷于患处30min，每天2次，需勤更换，注意修剪指甲，克制自己不要用手抓挠皮肤，以防皮肤感染，日常注意口腔、眼部和肛周皮肤清洁护理。②饮食护理：合理搭配膳食，掌握过敏饮食禁忌项，严格控制甜食和刺激性食物的摄入，避开易过敏食材，多补充新鲜水果和蔬菜，适当进食洋葱、柑橘和大蒜有助于抗炎、抗过敏，不可食用海鲜类食物，每天摄入定量豆制品，禁食辛辣、油腻、甘甜类食品，防止皮肤过敏加重。③生活护理：勤换洗床单、被褥，定期将衣服和床褥在阳光下晾晒，每天清理房间并消毒，家中不要摆放鲜花、皮毛制品，禁止喷洒香水及带香味的气体，监督患者戒烟戒酒，禁止面部使用各种化妆品，防止皮炎症状加重，遵照医嘱科学用药，多饮水，外出时尽量佩戴口罩，使用太阳伞，远离污染区域，在花季高峰季减少外出活动，积极参加锻炼活动，提高身体免疫力。④心理疏导：面部皮损会严重影响患者的外观形象，导致患者面容受损，无法自信地面对生活，进而会影响其心理状态，产生悲观、烦躁、抑郁、恐慌和自卑等心理，护理人员应主动打招呼，积极沟通，耐心地向患者说明皮炎的治疗方法、效果以及恢复情况，普及皮肤科基本医学知识，解答并消除其疑问，引导患者保持开朗、自信的心态积极面对生活，配合治疗。

1.3 观察指标 ①疗效评价标准：治愈为涂抹治疗后皮肤患处瘙痒、皮疹、红斑等症状消失，皮表干燥，皮肤恢复正常状态；有效为皮肤症状明显好转，皮损面积已缩小50%，皮肤有所改善；无效为瘙痒、灼烧、丘疹及水疱等症状改善不显著，皮损面积缩小不足30%。总有效率=（治愈+有效）/n×100%。

②生活质量：采用皮肤病生活质量调查表（DLQI）评价患者日常活动、工作学习、休闲、社会交际、尴尬心理及治疗等六个维度，以四级评分法评价，得分越高表明其生活质量越差。

③心理状态：采用症状自评量表（SCL-90）评估患者焦虑、抑郁、精神病性等状态，分值越低表明其心理状态越好。

④血清炎症因子：于治疗前后抽取患者空腹静脉血3ml进行检测，采用酶联免疫吸附法测评患者的血清炎症指标，主要对血清白细胞介素-18（IL-18）、γ-干扰素（γ-IFN）和EB病毒（EBv）抗体水平进行检测。

1.4 统计学方法 用软件SPSS23.0统计分析数据，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比 观察组用药后的总有效率为97.78%（44/45），其治愈和显效为36例和8例，无效为1例，对照组的总有效率为84.44%（38/45），治愈为32例，有效为6例，无效为7例，结果对比，观察组明显更高，统计差异有意义，P＜0.05，χ2=4.939。

2.2 DLQI评分比较 两组治疗前的DLQI评分对比，差异不明显，P＞0.05，治疗后观察组患者的各项日常活动、工作学习、休闲、社会交际、尴尬心理及治疗均显著比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组DLQI评分比较（±s）

表1 两组DLQI评分比较（±s）

组别 例数 日常活动 工作学习 休闲治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 3.35±0.56 1.11±0.13 3.04±0.57 1.32±0.26 3.44±0.51 1.19±0.21对照组 45 3.32±0.65 1.83±0.45 3.08±0.58 1.76±0.41 3.42±0.52 1.77±0.36 t-1.798 10.311 0.329 6.079 0.184 9.335 P-0.076 0.000 0.742 0.000 0.854 0.000

续表1

2.3 SCL-90评分比较 相比治疗前，治疗后的SCL-90评分明显下降，观察组患者的各项SCL-90评分均低于对照组，组间差异明显，P＜0.05，见表2。

表2 两组SCL-90评分比较（±s）

表2 两组SCL-90评分比较（±s）

组别 例数 焦虑 抑郁 精神病性治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 1.81±0.44 1.11±0.13 1.94±0.53 1.29±0.26 1.89±0.55 1.22±0.18对照组 45 1.82±0.42 1.55±0.28 1.98±0.54 1.66±0.39 1.81±0.56 1.55±0.33 t-0.110 9.562 0.356 5.295 0.684 5.889 P-0.912 0.000 0.724 0.000 0.496 0.000

2.4 血清炎症因子水平比较 两组患者用药前的血清炎症因子水平比较，差异无意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的血清IL-18、γ-IFN水平明显高于对照组，其EBv比对照组低，统计差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎症因子水平比较（±s）

表3 两组血清炎症因子水平比较（±s）

组别 例数 EBv（IU/mL） γ-IFN（pg/mL） IL-18（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 4.54±0.67 2.02±0.23 33.44±6.77 280.79±9.06 49.89±4.88 477.11±30.08对照组 45 4.38±0.69 3.53±0.44 33.58±6.84 225.66±7.88 50.03±4.62 366.99±25.42 t-1.116 20.402 0.098 30.799 0.139 18.757 P-0.268 0.000 0.922 0.000 0.889 0.000

3 讨论

变态反应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，是由于身体接触过敏原所引起的一系列皮肤症状，具体表现为瘙痒、红肿、风团、脱皮等，诱发皮炎产生的影响因素有空气、阳光、植物、动物、化妆品、药物等，最易发病的位置是面部，不仅影响患者的面部美观，还会增加其心理负担，降低患者的生活水平。此类皮炎疾病会随季节和环境复发，其病情程度与自身免疫应激功能相关，其发病机制复杂，主要原因是由于T细胞介导的变态反应炎症，造成机体免疫反应异常，皮炎的进展与刺激反应和抑制反应相关，并且发病过程中存在多种炎性介质参与，因此临床治疗需要加强抗过敏、抗炎症及抗感染等综合治疗[2]。

变应性皮炎的进展过程中参与的炎症细胞因子有IL-6、IL-β、IL-18、巨噬细胞、干扰素诱导蛋白等，各种细胞因子相互合成分泌、调控受体表达，可用于反映皮炎的发展、转归等，故药物治疗变应性皮炎的关键在于系统阻断T细胞的免疫应答及炎症刺激反应。针对皮炎，应以预防为主，治疗为辅，既往常用的治疗方法有口服、注射及外涂软膏等，其中外涂软膏治疗的作用显著，副作用少，使用方便，能直接作用于皮肤，缓解皮肤症状，故本文推荐使用复方炉甘石洗剂和氧化锌软膏治疗。这两种药物均为外用药，复方炉甘石洗剂为皮质激素类药物，其主要成分是炉甘石、氧化锌、薄荷等，还包含纯化水和甘油，属于皮肤化学制剂，其作用是保护和收敛皮肤，能有效干燥、止痒、杀菌、中和皮肤酸碱度等，涂抹于患处能预防皮肤溃疡。此药品为粉色混悬液，使用时略有轻微的沙砾感，经放置后便会沉淀，振摇后成为均匀混悬液。此药外涂价格便宜，疗效好，能保护皮肤，不会污染衣物，其薄荷成分能加速血液循环，具有清热凉血、解毒功效，能有效消肿、止痒。复方炉甘石洗剂不仅能抗炎、抗过敏、止痒消肿，还具有抗紫外线的作用，但是使用此药需掌握用药疗程，不易长时间使用，否则会导致皮肤出现皱纹、毛细血管扩张等现象[3-4]。氧化锌软膏的主要成分是氧化锌和凡士林，是一种油包水的外用剂型，油膏能锁住局部皮肤水分，达到湿润效果，其作用是止痒、消炎、滋润。而氧化锌是一种氧化物，不溶于水，具有吸附水分、油脂以及干燥和抑菌作用，其不透光功效能达到良好的防晒和遮瑕作用，外涂能促进表皮伤口愈合，但是如果长期大量使用，对皮损、渗血和溃疡的皮肤会产生不适反应，因此临床建议搭配使用[5-9]。

正如本研究显示，观察组患者的用药总有效率显著高于对照组，其各方面皮肤病生活质量评分指标以及治疗后的焦虑、抑郁和精神病性症状评分均显著低于对照组，两组炎症因子水平相比，观察组患者的血清IL-18、γ-IFN以及EBv指标改善情况显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此足以证实氧化锌软膏搭配复方炉甘石洗剂的疗效、安全性以及用药价值更占有优势，而且搭配使用起效快、疗程短，使用方便，价格实惠。研究发现皮炎患者的IL-18、γ-IFN水平偏低，是因为IL-18的主要生物学功能是诱导γ-IFN合成，而皮炎症状会抑制IL-18在体内的协同作用，进而难以刺激已分化的Thl细胞分泌大量γ-IFN，因此患者体内的血清γ-IFN偏低，经药物治疗后有所上升，表面机体过敏反应有所好转[10-12]。EB病毒可导致机体感染，造成B淋巴细胞永生化，此病毒会持续攻击B淋巴细胞，降低人体免疫水平，此水平变动能反映机体免疫状态和感染程度，用药后表现病症有所缓解，免疫功能得到恢复[13-15]。

综合上述，复方炉甘石洗剂联合氧化锌软膏不仅能快速消除变态反应性皮炎患者的皮肤症状，还能进一步改善其生活水平，提高其治疗信心，调节机体微炎症状态，值得临床应用。