刘风青，张腾，郝丽

1.济南市长清区人民医院消化内科，山东济南 250300；2.郑州儿童医院/郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院消化内科，河南郑州 450000

胃溃疡在临床上是一种常见的多发消化系统疾病，患者多以节律性或周期性的上腹部疼痛作为主诉，同时可随着病情发展出现破溃和糜烂现象，会引起胃穿孔、胃溃疡出血以及幽门梗阻等，病情严重时还会发生弥漫性腹膜炎及低血容量休克，严重威胁患者生命健康[1-2]。 流行病学显示，胃溃疡出血占消化道出血约35%，属于多发消化道急病症[3]。 目前，临床治疗胃溃疡出血多采用静脉给药止血方式，同时补充血容量及维持生命体征，但该治疗方式止血效果较慢、疗效欠佳及病程较长，会大大加重患者经济负担。 因此，临床需根据患者病情状况为其选择一种较为安全、有效的治疗方式，提高其治疗疗效，改善其预后[4-5]。近些年，由于人们饮食结构和生活方式发生重大改变，导致该疾病发病率呈明显上升趋势，对人们的身心健康带来严重影响[6-7]。 该研究选取2020 年1 月—2021年1 月该院诊治胃溃疡出血120例患者，探讨消化内镜联合三联法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的胃溃疡出血120例患者为研究对象，按随机数表分为两组。 对照组60例，男32例，女28例；年龄25～74 岁，平均（46.25±3.31）岁；病程1～12 年，平均（5.11±1.08）年。 研究组60例，男31例，女29例；年龄26～74 岁，平均（46.03±3.14）岁；病程1～12 年，平均（5.21±1.10）年。 纳入标准：全部患者均满足胃溃疡出血诊断标准，且经过胃镜确诊；全部患者给予幽门螺杆菌检测，结果呈阳性；患者和家属全知晓该次研究内容及目的，并自愿签订知情同意书；该次研究获得医院伦理委员会同意。 排除标准：存在其他的消化道疾病者；严重肾肝功能不全者；临床依从性差者。 两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用三联法治疗。 克拉霉素（国药准字H20061104）口服，0.5 g/次，2 次/d；艾司奥美拉唑（国药准字H20130095） 口服，20 mg/次，2 次/d；阿莫西林克拉维酸钾（国药准字H20052346） 口服，0.375 g/次，2 次/d，治疗疗程为1 个月。 研究组在此基础上使用消化内镜治疗：借助消化内镜对胃溃疡出血点用生理盐水反复冲洗，出血点充分暴露，用（1:1 000）肾上腺素1～2 mL 注射止血，待出血组织泛白，溃疡出血部位出血停止则治疗结束。 患者治疗后1 d需禁饮禁食，术后第2 天若无出血可适量进食流质食物，术后第3 天给予半流质食物，1 周后则正常饮食，治疗疗程为1 个月。

1.3 观察指标

分析两组患者临床效果评价：显效：腹痛、上腹不适及呕吐等症状全部消失，出血停止；有效：患者腹痛、上腹不适及呕吐等症状有所改善，胃溃疡面积缩小；无效：患者症状与体征均无改变，甚至加重。 对比两组炎症反应水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）。 对比两组再出血率和Hp 根除率。 根据（SF-36）生活质量表对两组生活质量情况，包括躯体功能、物质生活、心理与社会功能等情况，分值0～100 分，分数越高则质量越好[8-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床总有效率为93.33%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者炎症反应比较

研究组患者治疗后IL-6、IL-17、IL-23 等炎症指标分别为（36.10 ±2.59）、（25.23 ±2.15）、（17.72 ±2.60）ρ/（ng·L）比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症反应比较[（±s）,ρ/（ng·L）]

表2 两组患者炎症反应比较[（±s）,ρ/（ng·L）]

组别 时间 IL-6 IL-17 IL-23对照组（n=60）研究组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后t 组间治疗后值P 组间治疗后值82.34±5.17 41.53±3.62 83.42±4.16 36.10±2.59 9.450＜0.05 55.38±3.41 32.77±2.69 55.84±4.21 25.23±2.15 16.960＜0.05 42.80±4.43 28.33±2.14 43.44±3.12 17.72±2.60 24.406＜0.05

2.3 两组患者再出血率和Hp 根除率比较

研究组再出血率比对照组低，Hp 根除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者再出血率和Hp 根除率比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量比较

研究组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别时间物质生活躯体功能心理功能 社会功能对照组（n=60）研究组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后t 组间治疗后值P 组间治疗后值54.32±3.62 74.19±3.22 55.13±3.25 86.83±3.11 21.871＜0.05 55.29±3.27 76.51±3.73 55.63±3.52 87.60±3.25 17.364＜0.05 54.36±3.69 78.46±3.21 54.92±3.28 86.53±3.89 12.394＜0.05 55.19±3.52 76.84±3.76 55.37±3.64 85.19±3.40 12.759＜0.05

3 讨论

胃溃疡是消化内科常见疾病，具有极高的发病率和复发率，好发于40～46 岁的中老年人[11]。 一旦发生胃溃疡，患者会出现食欲差、嗳气反酸及体质虚弱的表现，而由于胃溃疡多合并胃出血，因此患者也存在大便出血、呕血、腹部饱胀及腹部疼痛等症状，病情严重者甚至胃穿孔，如果治疗不及时，不仅会影响患者日常生活，还会危害其生命健康[12]。 近年来，随着我国社会经济快速发展及进步，居民的物质生活水平显著提高，导致人们的饮食结构与日常生活作息发生变化，且受到不良的生活习惯及不规律的饮食习惯等影响，使胃溃疡出血发病率不断上升[13]。 为探讨消化内镜联合三联法治疗对胃溃疡出血效果及Hp 根除的影响，研究对该院诊治胃溃疡出血120例患者资料分析。

该研究显示：研究组患者治疗后IL-6、IL-17、IL-23 等炎症指标分别为 （36.10±2.59）、（25.23±2.15）、（17.72±2.60）ρ/（ng·L），均比对照组低（P＜0.05）；且研究组患者再出血率6.67%比对照组低，Hp 根除率高于对照组（P＜0.05）；研究组患者临床总效率93.33%高于对照组80.00%（P＜0.05），结果与童丽萍[14]研究结果观察组临床总效率95.45% 高于对照组患者81.82%（P＜0.05）相符，证实患者给予消化内镜联合三联法治疗，可减轻患者炎症反应水平，降低再出血率以及提高Hp 根除率，能有效提升临床疗效。 分析原因：目前，临床对于胃溃疡出血多给予护胃、补液、输血、止血等常规对症治疗，而对于反复出血患者则给予手术治疗[15]。 由于胃溃疡出血患者其胃部黏膜不断被胃酸破坏，导致胃部黏液和黏膜保护作用明显降低。 因此，临床需以抑制胃酸分泌，幽门螺杆菌清除，保护胃黏膜为治疗目的[16]。 临床上克拉霉素、阿莫西林、艾司奥美拉唑等药物均是治疗胃溃疡出血常用有效药物。 其中，艾司奥美拉唑不仅能有效抑制患者胃酸分泌，还能修复溃疡创面。 克拉霉素能对细菌蛋白质合成进行有效抑制，是一种常用半合成的广谱青霉素类β-内酰胺类抗生素，在酸性稳定条件下，其胃肠道吸收率高达90%。 阿莫西林的杀菌作用较强，且穿透细胞膜能力也较强[17]。 克拉霉素和阿莫西林抑菌活性可受胃部的低pH 值限制, 艾司奥美拉唑则能使胃部的pH 值提升，将这3 种药物联合应用于胃溃疡出血患者中，可获得较好的治疗效果，有效缓解患者病情[18]。 同时，相关研究资料发现，IL-6、IL-17、IL-23 属于机体炎症因子，其会参与到Hp 胃溃疡的发病及进展，可反映胃溃疡出血患者的病情程度。 其中，IL-6属于具备多生物学相关功能刺激因子，IL-17 及IL-23也属于机体白细胞介素，当胃溃疡出血患者发病机体IL-6、IL-17 及IL-23 水平会升高，研究组患者通过消化内镜联合三联法治疗胃溃疡出血患者，能有效降低其炎症因子水平，改善患者临床症状，临床应用效果显著。 但有大量研究指出，患者若使用大量抗生素或是用药时间长，易产生耐药性，在一定程度上会影响患者身体健康及预后[19]。 在该次研究中，临床在三联法治疗基础上联合应用消化内镜，在消化内镜帮助下能够及时、准确找到患者的胃部出血点给予有效止血处理，并配以药物进行治疗，可在短时间内有效止血，同时还能提高治疗疗效，有助于患者早日康复。此外，该研究组患者的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等评分分别为（86.83±3.11）分、（87.60±3.25）分、（86.53±3.89）分、（85.19±3.40）分，均比对照组患者高（P＜0.05），能有效证实消化内镜联合三联法治疗胃溃疡出血，能有效提高患者生活质量，利于其预后快速康复。 因此，消化内镜联合三联法治疗胃溃疡出血患者，能避免因常规的外科手术带给患者的创伤，提升其生活质量。 受外部环境与样本例数等因素，消化内镜联合三联法治疗胃溃疡出血对安全性及远期的影响情况，待临床分析以补充。

综上所述，临床使用消化内镜联合三联法治疗胃溃疡出血患者，能减轻患者炎症反应水平，降低再出血率和提高Hp 根除率，还能有效提升其生活质量及临床疗效，值得临床推广与使用。