秦朝彤 侯小锋

(南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京210029)

永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava，PLSVC)是一种常见的胸腔静脉畸形，表现为左侧锁骨下静脉经未退化的左上腔静脉汇入冠状静脉窦。PLSVC患者在需进行心脏植入式电子装置(CIED)植入时，导线的定位和固定可能会面临一定的困难。随着CIED植入手术不断增多，PLSVC患者需行起搏治疗的病例也常在临床工作中遇到，现就PLSVC患者起搏导线植入技术的现状和未来做一综述。

1 PLSVC的解剖学特点

PLSVC在人群中发生率为0.3%～0.5%，在合并先天性心脏病患者中发生率约4%[1]。人类左上腔静脉形成于胚胎时期，随着胚胎发育，左上腔静脉逐渐退变为马歇尔韧带[2]。如未能退化，出生后则成为PLSVC。根据左上腔静脉回流途径，可将这种静脉畸形分为四型[3-5]：Ⅰ型：经冠状静脉窦回流到右心房，占PLSVC患者的90%左右；Ⅱ型：经冠状静脉窦回流至右心房，部分通过心房间短路流入左心房；Ⅲ型：直接流入左心房，形成右向左分流；Ⅳ型：冠状静脉窦闭锁，PLSVC的血液直接流入左肺静脉。其中Ⅲ型和Ⅳ型如无并存的右侧上腔静脉，将无法通过上腔静脉途径植入右心室导线，通常需外科矫正畸形，解决右向左分流后才能植入。PLSVC和右侧上腔静脉共同存在时，为双上腔静脉(double superior vena cava，DSVC)，二者通过较为细小的左头臂静脉相连接或无连接。PLSVC合并右上腔静脉缺如时为孤立PLSVC，右侧锁骨下静脉汇入左侧上腔静脉，这种畸形在PLSVC患者中的比例为10%[6]，在正常人群中更为罕见，比例约为0.1%[7]，在合并先天性心脏病的患者中比例为0.07%～0.13%[8]。……