先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）危害性较强，目前临床治疗CHD的主要方法为手术治疗，通过人工手术对患儿心脏进行操作可有效改善患儿心功能及结构异常症状，绝大部分患儿经及时手术治疗后均可获得良好预后

。七氟烷作为一种具有较高安全性的吸入麻醉药物，其可在短时间内使用药者进入麻醉状态且对循环系统的抑制较轻微，在临床手术麻醉中应用广泛

。舒芬太尼是一种麻醉作用迅速的高效麻醉药物，其可在短时间内使用药者达到脑血平衡状态，可有效维持患者术中循环稳定

。目前临床关于七氟烷联合舒芬太尼在小儿CHD手术患者中的研究较少，本研究基于此展开分析，探讨七氟烷联合舒芬太尼对CHD患儿身体功能的影响。

The CuI film interface passivation layer was prepared on a p-type Si wafer by the successive ionic layer adsorption and reaction (SILAR) method[13, 15–17] due to its low cost.

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析选取郑州市第七人民医院2020年1月至2021年3月收治的96例CHD手术患儿作为研究对象，根据用药方案的不同将患儿分为研究组49例与对照组47例。其中研究组：男27例，女22例；月龄3～36个月，平均月龄（21.13±3.16）个月；美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级

：Ⅰ级20例（40.82%），Ⅱ级29例（59.18%）；病理类型：房/室间隔缺损15例（30.61%），左心发育不良21例（42.86%），其他13例（26.53%）。对照组：男26例，女21例；月龄5.0～35个月，平均月龄（20.95±3.73）个月；ASA分级：Ⅰ级19例（40.43%），Ⅱ级28例（59.57%）；病理类型：房/室间隔缺损16例（34.04%），左心发育不良20例（42.55%），其他11例（23.40%）。两组一般资料差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》中CHD诊断标准

；于郑州市第七人民医院接受CHD手术；监护人自愿参与。排除标准：合并急慢性感染；合并呼吸系统病变；脏器功能严重损伤；术前血液动力学异常；内分泌紊乱；认知障碍；其他先天畸形疾病。该研究已经过医院伦理委员会批准（A2020167）。

留城！这是女友给我下的最后通牒，在短短的两个字背后，女友娇美的笑容背后暗藏的冷漠让我刚刚勃起的躁动，如一堆火苗突然被泼下了一盆冷水，只剩下了一缕被被青烟袅袅而起。彼时我们在校园后山的树林一角约会，当我把这个消息当作喜讯告诉女友，女友却一把打掉我的手。我的手像蛇一样正准备钻入她胸前。

定义2 位置误差。是点相对于坐标系在x,y,z方向的误差，例如球铰中心点相对于托架坐标系原点的位置误差、托架中心点相对于基坐标系的位置误差。

能看到很多采访中，单爷曾说过他不想说书，但因病退学选择了说书。他从小听书听得多懂得多，但并未想登台去说书。他后来在李庆海、赵玉峰等前辈的传授下，有家传的西河大鼓书，又大量地继承改编评书。仿佛是金庸小说里无意中写了《九阴真经》的黄裳，无意中走到这个行当里，把别人的武功一网打尽。比如他最把杆儿的活：《明英烈》。传统的《明英烈》一般到打陈友谅为止，而后来的炮打庆功楼等片段，都是他根据历史和演义小说编创的。包括《明英烈》中的细节，元朝太师脱脱他说使用的是九凤朝阳刀，而京派评书的版本都是凤翅鎏金斧，是跟金兀术一样的兵器。

1.4 观察指标 ①血液动力学：对比两组麻醉诱导前（T0）、麻醉后30 min（T3）时的动脉均压（mean arterial pressure，MAP）、SaO

及心率。②麻醉深度：对比两组T0时与麻醉后10 min （T1）、15 min（T2）、T3、拔管前（T4）、拔管后5 min（T5）时的BIS。③手术应激：术前1 d与术后2 d采集患者空腹外周静脉血样5 mL，采用酶联免疫吸附试验检测一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、肾上腺皮质激素（adreno cortico hormones，ACTH），试剂由青岛汉唐生物科技公司提供。

2 结果

2.2 两组患儿麻醉深度比较 T0、T4、T5时两组BIS差异无统计学意义（

＞0.05），T1、T2、T3时研究组BIS低于对照组（

＜0.001），见表2。

2.1 两组患儿血液动力学比较 T0时两组SaO

、心率、MAP差异无统计学意义（

＞0.05），T3时研究组MAP、SaO

高于对照组（

＜0.05），心率低于对照组（

＜0.05），见表1。

1.3 方法 两组均接受相同手术治疗。行常规全身麻醉：静注咪达唑仑（规格：10 mL∶50 mg；批准文号：H20143222；厂家：江苏恩华药业）0.03 mg/kg、异丙酚（规格：20 mL ∶200 mg；批准文号：H19990282；厂家：陕西大生制药）0.8 mg/kg、维库溴铵（规格：4 mg/瓶；批准文号：H2102020211；厂家：扬子江药业集团有限公司）0.1 mg/kg，手术过程常规监测动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO

）、脑电双频指数（bispect ral index，BIS）等指标。两组术中麻醉维持方案：对照组采用舒芬太尼（国药准字：H20054171；厂家：宜昌人福药业；规格：1 mL∶50 μg）2.0 μg/（kg·h）＋顺阿曲库铵（规格：5 mg；批准文号：H20090202；厂家：浙江仙琚制药）0.15 mg/（kg·h）全凭静脉麻醉；研究组在对照组基础上联用七氟烷（批准文号：H20070172；规格：120 mL；厂家：江苏恒瑞医药）2.5%静吸复合麻醉。

2.3 两组患儿手术应激指标比较 术前1 d两组ACTH、NO差异无统计学意义（

＞0.05），术后2 d研究组ACTH、NO低于对照组（

＜0.001），见表3。

3 讨论

临床研究认为CHD的形成与血缘遗传、环境影响、妊娠期病毒感染等存在关联，但其形成机制具有多样性和复杂性的特点，常由多因素共同作用导致

。CHD危害性较强，不仅会严重降低患儿生活质量，病情严重者可导致死亡，CHD患儿主要表现为呼吸急促、反复性呼吸道感染、发育迟缓等症状，房室间隔缺损、呼吸不畅导致的组织缺氧是上述症状的主要原因

。CHD患儿病情如果无法得到有效控制可增加绀紫、肺动脉压力升高、心脏体积增大以及心肌收缩功能异常等并发症发生风险，而尽早进行手术治疗可有效改善患儿心功能，提高其预后质量。全身麻醉作为CHD手术中常用麻醉方式，具有麻醉稳定性好的优势，但CHD患儿由于自身身体素质、病理因素、手术因素等的综合影响，在进行全身麻醉时循环系统不易保持稳定

。高剂量的全身麻醉药物易对患儿呼吸、循环系统产生影响，而为避免呼吸、循环系统的剧烈波动所采用的低剂量全麻药物则可能导致麻醉不彻底，对患儿神经系统产生影响而出现认知损伤等并发症，影响患儿预后质量

。基于此，本研究探讨七氟烷联合舒芬太尼对CHD患儿身体功能的影响。

研究结果显示，麻醉后两组心率、SaO

、MAP等均有所变化，而研究组患儿各指标波动幅度均低于对照组，而T1、T2、T3时研究组BIS低于对照组，而T4、T5时差异无统计学意义，与杨鸿源等

的研究对应。分析其原因，这是由于舒芬太尼静脉给药后能使患儿迅速进入睡眠状态，可抑制海马突触的长时程传递，但其单独用药时的麻醉效果受患儿自身体质影响较大，部分患儿术中循环稳定性相对较差

。而七氟烷具有较高的麻醉安全性，以吸入方式给药极大降低了麻醉药物对患儿循环功能的影响，在研究组的静吸复合全身麻醉中，在使用静脉药物诱导并气管插管成功后即在手术的全程使用七氟烷维持患儿处于较深的麻醉状态，患儿围手术期循环波动较小。研究结果还显示，术后2 d研究组NO、ACTH低于对照组。这是由于七氟烷具有器官保护的作用，对机体中性粒细胞脱颗粒反应具有一定抑制作用，与其他镇痛、肌松药物联合使用时可有效改善患儿循环功能，增强心肺功能，减轻了其手术应激反应。此外，手术应激导致的神经递质及Ca

分泌与表达异常，过量的神经递质及Ca

释放会增加对神经中枢的干扰，从而反过来对患儿循环功能产生影响；而七氟烷吸入麻醉对循环抑制较轻微，吸入浓度相对稳定，并且贯穿于患儿手术全过程，因此具有维持患儿麻醉稳定性的作用，抑制了应激状态下儿茶酚胺等递质的异常分泌，从而提高了患儿血液动力学稳定性

。

综上所述，采用七氟烷联合舒芬太尼复合全身麻醉在CHD手术患儿中的麻醉效果良好，可有效降低患儿手术应激反应，患儿术中血液动力学稳定，对促进术后患儿身体康复具有积极作用，值得临床推广应用。

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