张思敏 王晓敏 张婷婷 曾秀娟

中山大学肿瘤防治中心，广州 510000

非霍奇金淋巴瘤(NHL)属于一种高度异质性肿瘤病变的疾病，主要临床表现为淋巴结异常肿大或出现结节肿块〔1〕，其发病因素不明，多是由于机体功能异常、感染等因素，从而使患者机体免疫系统失衡，使细胞的抵抗能力下降〔2〕，导致恶性细胞逐渐繁衍和扩散，使得病情不断发展，若未及时针对治疗，将对患者的生活质量和身体健康产生严重的威胁〔3〕。近年来随着工作压力的增加，人们饮食习惯的不规律，导致NHL的发病率已居于恶性肿瘤中的第8位〔4〕，且仍持续上升和年轻化趋势〔5〕。目前主要的治疗方式为化疗，其对改善临床症状、提高患者的生存率等方面取得理想效果〔6〕，但化疗期间在抑制瘤细胞的同时也对机体正常组织造成损害，加上患者对疾病和化疗的认知不足，极易产生恐惧和焦虑心理，从而引发癌因性疲乏等不良症状〔7〕，影响治疗效果。癌因性疲乏(CRF)〔8〕主要是指在癌症相关治疗中所引起的精力衰竭和极度疲劳感，据数据统计，在NHL患者治疗中CRF的发生率高达78.23%〔9〕，且症状持久难以有效缓解，对患者的康复和生存质量造成严重的影响。鉴于非霍奇金淋巴瘤患者在化疗期出现癌因性疲乏问题，本研究回顾性分析120例非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料，调查及分析其癌因性疲乏的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选择2017年1月至2019年1月在该院收治的非霍奇金淋巴瘤患者120例为研究对象，男58例，女62例；年龄38～65岁，平均(45.63±3.21)岁；患病前吸烟者25例，不吸烟35例；饮酒者28例，不饮酒者32例。纳入标准：符合非霍奇金淋巴瘤诊断标准；年龄>20岁；存在癌因性疲乏症状；均进行相关化疗治疗；对本研究知情且自愿参与者。排除标准：合并心、肝、肺等脏器功能损伤者；既往有精神疾病史或心理障碍者；具有认知障碍者；患有焦虑抑郁症、精神分裂、自闭症等异常精神行为患者；智商<70分者；临床资料不齐者且无法随访者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集，包括性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、职业、医保情况、家庭月均收入、疾病诊断、肿瘤类型、化疗周期、家族史等。

1.2.2癌因性疲乏诊断标准 采用Piper疲乏评估量表(PFS)〔10〕来评估患者的CRF状况，该量表是用来评估主观感知疲乏的自我评价量表，共有27个条目，其中行为维度(6个)、情感维度(5个)、认知维度(6个)、感知维度(5个)，各条目均采用0～10分评分法，各分值代表的疲乏严重程度：0～3分(无疲乏/轻度疲乏)，3～6分(中度疲乏)，6～10分(重度疲乏)，总分为0～220分，分数越高，则表明患者的疲乏程度越严重。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对非霍奇金淋巴瘤患者的癌因性疲乏相关因素分析进行COX回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF现状

通过对120例非霍奇金淋巴瘤患者的CRF现状进行调查，结果显示：非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF的总体平均水平为(5.78±2.59)，其中在认知维度中患者的轻度疲乏率最高49例(40.83%)，在行为维度中患者的中度疲乏率最高68例(56.67%)，在情感维度中患者的重度疲乏率最高34例(28.33%)，见表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者CRF现状(n=120)，〔n(%)〕

2.2 非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF的单因素分析

对非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相关影响因素进行单因素分析，结果显示，疼痛情况、社会支持情况、肿瘤分期、焦虑抑郁程度、化疗周期、自我效能水平均为影响非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF的相关因素(P<0.05)，见表2。

表2 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的单因素分析

2.3 非霍奇金淋巴瘤患者CRF相关因素

将非霍奇金淋巴瘤患者CRF相关因素作为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义(P<0.05)的相关因素自变量进行COX回归分析，赋值情况见表3。

表3 非霍奇金淋巴瘤患者CRF相关因素的变量赋值

2.4 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的多因素回归分析

多重线性回归分析结果显示，社会支持度、自我效能、化疗周期、焦虑抑郁程度均为非霍奇金淋巴瘤患者CRF的独立因素(P<0.05)。见表4。

表4 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的现状

癌因性疲乏(CRF)是一种缺乏激情、机体虚弱、注意力不集中及易感受累的主观感受〔11〕，其在癌症与其治疗中为最常见和普遍的症状，且持续时间和强度因人而异，患者在CRF期间除体力明显下降之外，还会出现对周围环境不感兴趣或对怀疑自身能力等不良表现〔12〕，不仅影响患者的日常生活，对患者的康复和生活质量均产生极大的威胁。本研究通过对120例非霍奇金淋巴瘤患者的CRF状况进行调查，结果显示：非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF的总体平均水平为(5.78±2.59)，其中在认知维度中患者的轻度疲乏率最高，在行为维度中患者的中度疲乏率最高，在情感维度中患者的重度疲乏率最高，其化疗期间整体的疲乏程度呈中度水平。此结果表明，CRF的程度主要与情感变化、行为及认知的关系较为密切，分析其原因可能是由于多数患者认为疲乏是属于正常现象，且在疲乏期间患者多采用卧床休息来缓解自身疲乏症状，而部分患者把疲乏认为是病情发生变化的表现，从而对其十分敏感和介意，导致出现很大的心理压力。因此，提高患者的疲乏认知水平，并提供积极有效的措施来改善疲乏程度，促进其身体的康复和提高生活质量具有重要意义。

3.2 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相关因素分析

3.2.1非霍奇金淋巴瘤患者CRF与自我效能水平的相关分析 自我效能感属于Bandural的社会认知理论中的核心概念〔13〕，可作为评定人们对于生活中的各种压力的处理自信心和决心〔14〕，据结果显示，自我效能水平较高的患者，其CRF的程度越低。原因为自我效能水平较高的患者，对自身的能力有充足的信心，有利于在面对疾病时，能够采取积极有效的行为来缓解病情，如与他人交谈、主动进行康复锻炼、积极了解淋巴瘤的相关知识等，进而该类患者CRF的程度较低。因此，护理人员在对患者进行治疗过程中，应加强提高患者的自我效能水平，并注意自我效能水平的程度与CRF之间的关系，积极地调动患者采取健康行为的主动性，从而促进康复，有效减轻CRF的临床症状。

3.2.2非霍奇金淋巴瘤患者CRF与社会支持度的相关分析 社会支持主要是指利用社交网络通过不同程度的精神与物质等方式，来对患者或弱势群体提供帮助与支持的行为总和〔15〕，良好的社会支持对疾病的康复具有重要作用〔16〕。在本次研究中结果显示，社会支持度越高，患者的CRF症状就越低，分析其原因为，社会支持程度越高的患者，性格多外向开朗，通常具有更好的承压能力，其对疾病的应对方式就越积极主动，并善于和他人进行沟通交流〔17〕，不愿意消极或坐以待毙，常以乐观的心态应对疾病，因而患者的主观感觉CRF的程度就相对较低。因此，护理人员应嘱咐家属多提供给患者更多的支持，尽可能地满足患者的心理、精神需求，多理解、鼓励和陪伴患者，同时护理人员应多指导患者参加社会活动，使其感受到来自他人的帮助、理解和支持和尊重，对社会支持程度较低的患者进行关注并积极提供干预措施，从而提高患者的适应性行为，进而提高患者的治疗配合度，改善生活质量。

3.2.3非霍奇金淋巴瘤患者CRF与焦虑抑郁程度的相关分析 据相关研究表明，多数患者在确诊为肿瘤之后，其心理上和生理上均会产生严重的创伤，从而导致大量的剧烈行为反应或情绪变化，对疾病的治疗和康复产生极为不利的影响。本次研究结果显示，焦虑抑郁程度越高的患者，其CRF的症状与程度就越高，分析可能原因为大部分患者对认为癌症为不治之症，对癌症过度的缺乏了解和认识，对疾病的本身和治疗产生害怕和抗拒的心理，加上对治疗方式的效果和风险的担心极不确定，从而出现紧张、焦虑和抑郁等表现，进一步影响治疗并加重病情。因此，护理人员应及时加强患者与其家属的健康疾病教育，对疾病知识与治疗知识进行正确指导，纠正患者与其家属的错误认知，从而缓解患者的心理压力。

综上所述，化疗周期、社会支持度、自我效能水平与焦虑抑郁程度均为非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相关影响因素，临床上需结合患者病情与 CRF的临床特征对患者制定合理的治疗及护理方案，进而改善其临床症状，提高治疗效果与生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突