荀雷，王利祥

（1河南科技大学第一附属医院甲乳外科，河南 洛阳 471000；2焦作市第二人民医院 乳腺甲状腺科，河南 焦作 454001)

乳腺癌在世界范围内均是一种常见的女性恶性肿瘤，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。随着对乳腺癌发病机制认识的深入，目前该病的治疗也从外科手术治疗为主转变为综合治疗的新模式［1］。化疗以静脉给药途径为主，且化疗周期往往较长，合适、通畅的静脉通路是化疗顺利实施的重要保障。虽然新型的经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)和植入式静脉输液港（IVAP)在恶性肿瘤化疗中应用越来越广泛，但是传统的中心静脉导管（CVC)仍然是重要的化疗静脉通道［2］，如何保持导管的通畅是临床的难题。采用肝素钠封管液封管是最常用的封管方法，对预防管路堵塞具有重要意义。目前不同浓度的肝素钠封管液均有应用于临床，本研究探讨不同浓度肝素钠封管液在乳腺癌患者中心静脉导管封管中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年1月至2021年1月期间收治的150例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①女性患者；②符合乳腺癌的相关诊断标准［3］；③置入颈内静脉中心静脉导管接受化疗。排除标准：①既往接受过放化疗者；②颈内静脉严重狭窄、局部皮肤感染致使中心静脉导管无法置入颈内静脉者；③凝血功能障碍、肝肾功能障碍、严重自身免疫性疾病者。将患者随机分为A组、B组、C组，分别使用高、中、低浓度的肝素钠封管液封管，每组50例。A组年龄30～59岁，平均年龄（38.76±7.45)岁，肿瘤位于左侧27例，右侧23例；B组年龄33～61岁，平均年龄（39.17±7.83)岁，肿瘤位于左侧25例，右侧25例；C组年龄30～62岁，平均年龄（38.08±8.19)岁，肿瘤位于左侧24例，右侧26例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法三组患者均于常规超声引导下置入颈内静脉中心静脉导管，导管均为同一型号。A组使用高浓度肝素钠封管液封管，浓度为125 U/mL；B组使用中浓度肝素钠封管注射液（慧铭5 mL∶500 U，独立小包装，山东省惠诺药业有限公司)封管，浓度为100 U/mL；C组使用低浓度肝素钠封管液封管，浓度为50 U/mL。

1.3 观察指标记录并比较三组的导管留置时间、堵管发生率，以及置管后的凝血功能和生活质量。凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT)、凝血酶时间（TT)、活化部分凝血酶时间（APTT)。生活质量的评价工具为欧洲癌症研究及治疗组织的生活质量量表（QLQ-C30)，选择其中的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能5个维度，分数越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管留置时间A组与B组的导管留置时间分别为（25.84±3.45)d和（24.73±4.01)d，显著长于C组的（14.88±3.14)d，差异有统计学意义（P＜0.05)；A组与B组的导管留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

2.2 堵管发生率A组与B组的堵管发生率分别为10.00%（5/50)、14.00%（7/50)，均显著低于C组的32.00%（16/50)，差异有统计学意义（P＜0.05)；A组与B组的堵管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

2.3 凝血功能指标A组的PT、TT、APTT显著高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05)；B组与C组的PT、TT、APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者的凝血功能指标比较（±s，s）

表1 三组患者的凝血功能指标比较（±s，s）

注：与A组比较，*P＜0.05。

组别 n PT TT APTT A组 50 17.13±1.32 19.79±2.98 48.26±2.12 B组 50 14.68±1.29* 16.13±1.64* 39.14±2.45*C组 50 14.94±2.46* 16.21±1.60* 38.85±3.19*F值 5.392 6.778 7.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 生活质量三组的QLQ-C30中认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表2 三组患者的生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 认知功能 躯体功能 情绪功能 角色功能 社会功能A组 50 68.42±8.44 65.28±7.48 68.37±9.36 71.32±8.51 61.32±5.68 B组 50 67.29±9.65 64.66±9.37 67.39±8.49 70.53±9.75 62.54±8.12 C组 50 68.24±7.53 65.23±8.53 68.44±8.46 71.65±8.77 61.67±9.43 F值 0.749 1.230 0.811 0.824 0.943 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

乳腺癌以外科手术为主、多学科综合治疗是目前公认的治疗原则［4］，其中具有重要地位的治疗方案为化疗，中心静脉通路是保证药液安全输注的重要途径。临床上恶性肿瘤患者常用的化疗中心静脉通路主要包括中心静脉导管、PICC、隧道式导管以及IVAP等，其中中心静脉导管是临床上应用最为广泛的中心静脉通路，具有建立简单、费用低廉等优势［5］，仍然是最重要的化疗静脉通道之一。

导管堵塞是中心静脉导管最常见也是影响化疗顺利进行的最严重并发症之一，通畅的中心静脉导管是乳腺癌患者化疗顺利进行的有力保障，导管的维护、护理也发挥着重要作用［6］。肝素钠封管液应用最为广泛，不仅可减少导管相关并发症，而且价格相对经济，还可进行方便的监测，一旦过量还有中和药物（鱼精蛋白)。但肝素钠的应用也带来不少问题，如皮下出血、凝血功能受到影响及肝素诱导的血小板减少症等［7］。临床上应用的肝素钠封管液浓度差异较大，何种浓度的肝素钠封管液的封管效果及安全性最佳尚存在不同看法。本研究结果显示，A组与B组的导管留置时间显著长于C组，堵管发生率均显著低于C组（P＜0.05)；A组与B组的导管留置时间及堵管发生率无显著差异（P＞0.05)；A组的PT、TT、APTT均显著高于B组和C组（P＜0.05)，B组与C组的PT、TT、APTT无显著差异（P＞0.05)。上述结果表明，A组、B组的封管效果最好，但是由于A组应用高浓度的肝素钠封管液，对凝血功能仍然有一定的影响。B组的封管效果不差于A组，但对凝血功能的影响与C组相同，因此使用B组即中浓度（100 U/mL)肝素钠封管液封管更安全有效。本研究亦对三组患者的生活质量进行了观察，结果显示三组患者的认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均无显著差异（P＞0.05)，即不同浓度肝素钠封管液对患者生活质量的影响无明显差异。

综上所述，中浓度（100 U/mL)肝素钠封管液应用于乳腺癌患者中心静脉导管封管中，可延长导管留置时间，降低堵管发生率，具有较高的安全性。