周丽明 张秀梅 戴 勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气道持续气流受限为特征，可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等，当疾病处于急性加重期时，临床症状加重，甚至诱发呼吸衰竭等，威胁患者生命安全[1-2]。临床常规治疗多以抗感染、止咳平喘、化痰等综合治疗为主，虽可有效缓解临床症状，但患者肺功能恢复较慢，仍需配合必要的康复措施干预[3-4]。中医将本病归属于“喘证”、“肺胀”等范畴，临床干预已有悠久历史。坐式八段锦为传统康复措施，动作简单、缓慢、易学[5-6]。手太阴肺经拍打可改善机体血液循环及新陈代谢，增强人体免疫力。本研究探讨坐式八段锦联合手太阴肺经拍打在COPD急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-12月我院收治的86例AECOPD患者。纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[7]中诊断标准；中医符合痰湿阻肺证[8]；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有上肢损伤或严重皮肤病；合并其他肺部疾病；肝肾功能衰竭严重。按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男性25例，女性18例；年龄55～74岁，平均(66.91±4.43)岁；肺功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级15例；病程3～15年，平均(8.96±1.12)年。观察组男性24例，女性19例；年龄56～76岁，平均(68.49±5.10)岁；肺功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级17例；病程3～15年，平均(9.05±1.16)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受常规抗感染、止咳平喘、化痰等基础治疗,对照组予以常规肺康复护理干预,观察组采用坐式八段锦联合手太阴肺经拍打干预。

1.2.1坐式八段锦 通过示范、视频、文字等多种形式指导患者进行坐式八段锦，直至患者完全熟练掌握。练习前清洁双手及面部，自然盘坐于床上，上身正直，逐渐放松身心，呼吸悠长缓慢，微闭双目，舌抵上颚，放空杂念，依次行按摩头颈、叩齿搅海、刮眉揉眼、耳鸣天鼓、运臂健腰、伸筋搬足、双通气海、丹田运转等操作。每次练习40min，早晚各1次。

1.2.2手太阴肺经拍打 放松患者肢体，外展一侧手臂，操作者以空心拳捶打中府、云门，再以空心掌自近心端向远心端拍打手臂内侧天赋、尺泽、孔最、列缺等穴位，最后大拇指来回揉搓列缺、经渠等穴位至少商，以皮肤微红为宜，同法操作对侧。每侧手臂5min，早晚各1次，拍打频次为80～120次/min，操作时用力柔和、均匀。两组均于干预2周后评价效果。

1.3 观察指标

(1)中医证候疗效：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]进行评定。治愈：症状及体征消失，证候积分降低95%及以上；显效：症状及体征基本消失，证候积分降低70%～94%；有效：症状及体征明显减轻，证候积分降低30%～69%；无效：未达上述标准。(2)生活质量：以COPD评估测试问卷(CAT)[10]评价两组生活质量，共8项，每项0～5分，总分40分，分值越低表明生活质量越好。(3)呼吸困难程度：以改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)[11]评价两组呼吸困难程度，总分0～4分，分值越高表明呼吸困难越严重。(4)肺功能指标：以肺功能检测仪测定两组用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气容积(FEV1)变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医证候疗效的比较，表1

表1 两组中医证候疗效的比较 n(%)

2.2 两组干预前后生活质量及呼吸困难程度的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量及呼吸困难程度的比较 (分，

2.3 两组干预前后肺功能指标的比较，表3

组别例数FVC干预前干预后FEV1干预前干预后观察组43 1.72±0.232.71±0.421.29±0.212.28±0.31对照组43 1.74±0.252.19±0.381.31±0.241.87±0.27t值0.3866.0200.4116.540P值0.7000.0000.6820.000

3 讨论

AECOPD发病复杂，多由吸烟、感染等综合因素所致，易反复发作，严重损伤肺功能[12]。目前，临床多于常规治疗基础上辅以必要的护理措施干预，以阻止肺功能持续降低，最大限度恢复患者日常生活能力。而临床常规肺康复训练多以呼吸训练、运动训练等为主，虽可一定程度上恢复残存肺功能，但受运动评估、运动强度及依从性等因素影响，仍有较多患者康复效果及肺功能恢复较差。

中医认为，COPD病机为本虚标实、虚实夹杂，加重期又以邪实为主，卫外不固，易被外邪侵袭，致痰、热、瘀相互搏结，壅塞气道，耗伤肺脾，使肺气失宣，脾失健运，故而出现咳嗽、咯痰等症状。本研究结果显示，观察组中医证候总有效率高于对照组，CAT评分、mMRC评分低于对照组，FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)。表明坐式八段锦联合手太阴肺经拍打可缓解AECOPD患者呼吸困难等症状，促进肺功能恢复，从而改善生活质量。坐式八段锦为中医传统养生功法，动作简单、舒展流畅、动静相兼、神形相合，锻炼过程气息绵延悠长，有助于增加横膈活动范围，促使肺泡充分扩张，从而提高患者通气效率，改善肺通气换气能力，以缓解呼吸困难等症状。现代医学研究显示[13]，坐式八段锦涵盖现代肺康复治疗的多个环节，与缩唇呼吸、腹式呼吸亦有相似之处，且活动量较小，即使日常运动耐量低的中重度AECOPD患者也可日常锻炼。手太阴肺经拍打为中医外治之法，手太阴肺经隶属于肺部，左右共22个穴位，分散于双手体表之处，当病情急性加重时，外邪多侵袭手太阴肺经，以致经气不利，肺失宣降，气机上逆引发咳嗽[14]。而通过拍打双侧手太阴肺经穴位，可刺激穴位，激发经气传导，以疏通经络，加快气血运行，从而实现扶正祛邪、平衡阴阳之功效。加之肺经上各穴位亦具有宣肺止咳、降气化痰、肃降肺气等多种作用，能促使肺气升降有序，促进临床症状消失。坐式八段锦联合手太阴肺经拍打可起到协同作用，标本兼顾、形神兼养，达到整体康复效果，以快速缓解临床症状，改善患者呼吸状况及肺功能。

综上所述，坐式八段锦联合手太阴肺经拍打可提高AECOPD患者中医证候疗效，促进肺功能恢复，且有助于提高生活质量。