山东省东营市广饶县卫生健康局 隋海青

随着新会计制度的逐步引入及现代财政制度、预算制度的改革要求，基层事业医疗卫生服务机构应不断加强基层财务内部风险控制财务管理,创新转变传统的基层财务内部风险控制财务管理模式,全面提高基层财务管理工作水平。除此之外，相关管理人员需要在我国财务管理发展过程中有效监督管理和严格控制我国基层专业医疗卫生管理机构,以使我国基层专业医疗卫生管理机构的财务发展趋势适应现代市场经济的变化，从而努力实现我国基层专业医疗卫生服务机构的持续稳定发展,保持基层专业医疗卫生服务机构持续发展的速度和核心竞争力。

一、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

（一）缺少预算评价指标

基层医疗卫生服务机构主要包含基本卫生医疗和公共卫生医疗服务两大个方面,这两点是长期造成预算绩效评价考核指标难以准确选择、绩效评价考核指标单一和量化的主要原因。基本的医疗卫生服务主要是一般收费医疗项目,而公共卫生医疗服务则是归属于一般政府免费提供的公共服务项目。业务收入支出一般包含基层医疗卫生服务机构和公共卫生医疗服务两部分医疗业务的实际支出,而这些业务支出收入几乎都指的是基本基层医疗机构实现的业务收入。如用该管理指标来评价医院运营管理效率,会直接形成促进基层公共医疗卫生服务机构大大减少公共卫生医疗服务资源供给的有效激励。

（二）预算管理中形式化严重

形式化比较严重是新财务会计管理制度下针对基层各级医疗卫生服务机构进行预算编制管理工作中普遍存在的一个常见的问题,现阶段,单位的预算编制管理主要分为财务预算编制及财务预算合理执行两个基本方面,但是就目前实际情况分析来看,一些针对基层医疗卫生机构的预算编制工作只是为了应付上级审计检查或者经济形势变化的需要,实际操作和合理执行预算能力仍然不强。另一方面,一些基层各级医疗卫生服务机构由于缺乏管理相关的法律约束而使管理机构和规章制度不够规范。此外,审计工作不够严格,进而严重影响了基层单位预算编制管理工作价值的充分发挥,容易直接导致单位财务预算失控、收支混乱、账目不清、随意挪用专项资金等不良现象的发生,不仅大大降低了针对基层各级医疗卫生服务机构进行预算编制管理工作的审计工作效率和其他工作管理效果,而且在一定程度上严重影响了基层医疗卫生服务机构其他各项业务工作的顺利开展和正常运行。

（三）工作人员财务管理的观念比较薄弱

基层医疗卫生服务机构及其相关财务工作人员的财务意识和观念比较薄弱,这是新财务会计管理制度实施下基层各级医疗卫生服务机构相关财务管理人员工作中普遍存在的问题,一方面,由于当前基层各级医疗卫生管理机构服务自身的特殊性,其财务管理层更加重视基层医疗卫生水平的提高和医疗卫生技术的应用。另一方面,基层各级医疗卫生服务机构的财政资金来源比较广泛,而且基层国家和地方政府对其的财政补贴支持力度比较强,所以不担心财务成本和其他资金的使用问题,财务管理层对工作的重视程度不够。

（四）财务管理工作中收支结余管理的力度不够

据调查,现阶段一些部分基层医疗卫生机构对于内部业务收支以及结余的财务管理工作存在一些新的问题和不足,一方面,缺乏严格的内部财务管理规章制度,即便一部分基层医疗卫生服务机构所拥有的内部财务管理规章制度不够规范,相关的财务指标和管理标准也不够明确,涵盖的业务内容不够全面,容易出现种种财务漏洞和管理错误,执行上的力度也相对不强,以至于一些基层医疗卫生服务机构的内部收支结余方面随意性比较强,违反财务制度规范的不良行为层出不穷。其次,一些部分基层各级医疗卫生服务机构对于业务收入、支出、收支以及结余的财务管理没有按照财务单位既定的规章制度规范去严格执行。

二、基层医疗卫生机构财务管理的创新思路和对策

（一）提高基层医疗卫生机构内部管理的绩效

众所周知,随着我国医疗体制改革的不断深入,基层医疗卫生管理机构的内部财务环境虽然得到了不断的优化改善,但是就目前财务运行实际情况总体来看,依旧没有真正达到完美的效果,存在许多内部管理缺陷、内控控制失效的突出问题,而内部资金管理是确保目前基层各级医疗卫生管理机构各项业务工作能够顺利开展和正常运行的重要基础,所以说,新财务会计管理制度“统一领导、集中管理”等会计体制的提出,有助于提高目前基层各级医疗卫生管理机构内部财务管理人员工作的透明度、合法度，促进基层各医疗卫生管理机构风险控制能力的提高,再加之会计监督机制的不断完善以及基层相关部门工作人员工作积极性的提高，都使得目前基层各级医疗卫生管理机构财务内部管理会计工作的绩效水平得以提升。

（二）建立和改善基层医疗卫生机构的财务管理组织

完善建立健全基层各级医疗卫生管理机构企业财务管理制度组织,是加快实现建立基层各级医疗卫生管理机构管理规章制度的重要基础,是加强基层各级医疗卫生管理机构财务治理和风险控制的重要环节。同时,良好的服务组织也可以有效确保各级卫生行政管理机关的管理服务部门能够充分发挥自己的主导作用,为加强基层居民医疗卫生管理机构的服务等级行政管理建设作出积极贡献。

（三）加强基层医疗卫生机构的内部审计监督

在内部财务审计管理过程中,基层专业医疗卫生服务机构管理应更加侧重于管理基层专业医疗卫生服务机构的内部会计凭证、账簿和相关财务报表。通过对这些审计数据的深入统计分析,找出当前基层专业医疗卫生服务机构内部财务审计工作中可能存在的突出问题,然后通过运用方便快捷的专业计算机分析软件对其进行数据分析和统计研究，明确内部财务审计的具体工作职责要求。

（四）加强基层医疗卫生机构与内部和外部各方之间的沟通

在深入实施基层财务管理的工作过程中,基层专业医疗卫生服务机构对于充分的财务信息和频繁的财务信息技术交流是不可或缺的。此外,内部企业行政管理单位还应适当加强信息沟通,确保创业公司内部高层领导干部能够及时获得公司下属部门传递的相关信息。同时,高层领导的重点指示和重要命令也完全可以在基层各部门切实有效地执行。同时,要切实加强与有关对外财税、外部税务审计代理单位的业务沟通,加强审计过程风险控制,及时处理可能发现的审计问题,建立规范合理的审计过程风险控制。基层专业医疗卫生服务机构通过全面的内外业务联系,确保基本信息和财务信息的畅通,使基层医疗卫生服务机构不断提高基本财务管理的科学性。

（五）健全预算绩效管理体系

根据国家财政预算项目绩效考核管理办法要求,基层行政医疗卫生服务机构预算应该以“部门职责——工作活动”为核算依据,确定基本单位预算管理项目和单位预算开支额度,清晰准确地描述单位预算管理项目基本开支使用范围和预算内容,确定单位预算管理项目的具体绩效管理目标、绩效评价指标和综合评价考核标准,为做好预算项目绩效风险控制、绩效指标分析、绩效评价工作打下好的基础。通过建立完善基层医疗卫生服务机构的财务预算收入绩效考核管理体系,可以实现我国基层医疗卫生服务机构的可持续发展,并且在一定程度上解决我国基层专业医疗卫生服务机构在实际业务发展过程中可能遇到的各种财务困难。

（六）提高预算管理的力度

预算管理力度的提高对于新会计制度下基层医疗卫生机构财务管理能力的提高也有着一定的促进作用,这就要求基层医疗卫生机构要从预算编制及预算执行两个基本方面出发,全面提高基层医疗卫生机构的预算管理能力,即在编制预算时要做好各种因素的综合分析,全面掌握基层医疗卫生机构的实际运行状况和战略目标,掌握我国的宏观经济环境和政治经济环境,科学预算各项收支的额度。在收入预算编制阶段要做到实事求是、严谨细致,对基层医疗卫生机构的各项收入做好预算和编制工作，支出预算编制包括基本的支出预算和项目支出预算,对于基本支出预算要准确核对人员信息、车辆、办公取暖等信息,套用人事部门工资定额标准和日常公用经费定额标准计算生成,对于项目支出预算，根据单位年度内完成特定的工作任务和发展目标而发生的各类成本支出准确编制。

三、结束语

总之,新财务会计管理制度下,在给基层医疗卫生机构的财务管理发展带来更多积极影响的同时,也给其发展带来了更多新的要求和压力,如何在现代复杂的特色社会主义发展环境中有效促进基层医疗卫生机构实现更好更快的经济发展和社会进步是其始终追求的一目标,所以必须掌握必要的会计理论知识,善于及时发现其中可能存在的问题和不足,并且及时提出切实可行的解决对策,只有这样才能有效促进基层医疗卫生机构获得更多的社会经济效益。