●上海瑞金医院教授 张维忠

这是近20年中争议较大的问题。2018年之后发表的几个重要的阿司匹林临床试验结果，有助于回答这一问题。

对这一问题的答案是：对于已经发生心脑血管疾病，尤其是缺血性心脑血管病的患者，以及动脉血管硬化、斑块破裂或狭窄为主的患者，作为二级预防措施，为减少心脑血管病事件的发生，阿司匹林无疑有很重要的地位。不仅是阿司匹林，现在更多使用的是双联抗血小板药物。

问题是，在高血压人群中，还没有发生心脑血管病情况下，高血压患者是否应使用阿司匹林？

答案是：应该对患者进行心血管风险分层分析。高危以上，年龄在50～70岁的患者应该考虑使用阿司匹林，但在考虑使用阿司匹林的同时要关注出血情况。如果患者的高危是因为高血压合并有动脉粥样斑块，或有缺血症状，这类患者使用阿司匹林是有益的。

对于高血压合并其他靶器官损害的患者，要具体权衡减少事件的获益和出血风险。应仔细询问患者病史及用药意愿。一般可以不使用。因为高血压患者的出血倾向相较没有高血压的患者要更大，包括口腔、鼻出血、皮下出血，以及消化道出血等。但在高危患者有明显动脉粥样斑块的患者中还是合适使用的。