郑珊珊 刘盛

肺动脉高压作为终末期心力衰竭常见的并发症，可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率和受者术后早期病死率，被视为心脏移植的高危因素[1]。现有的临床研究对于终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者的心脏移植指征尚缺乏一致性的结论。本文对这一指征进行探讨，旨在将珍贵的供心资源用于能够获益最大的个体，通过术前准确的评估指导围手术期的干预治疗，以提高心脏移植的成功率，降低术后并发症的发生率，改善受者生活质量。

1 肺动脉高压的定义

2015年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）将肺动脉高压定义为一种以肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）进行性升高为主的临床综合征，其血流动力学为在静息状态下经右心漂浮导管（Swan-Ganz导管）测量的平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25 mmHg（10 mmHg=1.33 kPa）[2]。国际心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）认为严重肺动脉高压是心脏移植的相对禁忌证，并将其定义为PVR＞5 WU、肺血管阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）＞6 WU/m2或跨肺压力梯度（transpulmonary pressure gradient，TPG）＞16～20 mmHg[3-4]。我国心脏移植受者术前评估中，不可逆性肺动脉高压被视为心脏移植的绝对禁忌证，其中肺动脉高压的标准为肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）＞60 mmHg、TPG＞15 mmHg或PVR＞6 WU，根据其对药物治疗的反应情况评估其可逆性[5]。

2 肺动脉高压的病因及其对心脏移植的影响

终末期心力衰竭患者常伴有继发性肺动脉高压和肺血管损伤，其主要原因是左心室舒张末压升高导致左心房充盈压升高和肺静脉回流受阻，引起肺静脉压升高进而继发肺动脉高压。2015年，ESC指南将肺动脉高压分为五大类，与心脏移植相关的肺动脉高压主要为第一大类中的先天性心脏病相关的肺动脉高压、第二大类中的左心疾病相关的肺动脉高压，少部分患者可为第三大类中的肺部疾病相关的肺动脉高压[2]。……